脑梗死的病因是什么百度百科 - 脑缺血灶

TUhjnbcbe - 2021/5/3 22:54:00

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术后脑卒中的识别常延迟且缺乏干预，与高死亡率和致残率相关。非心脏手术术后脑卒中患者出院时死亡或严重残疾的风险超过80%，且常需要长期护理。脑卒中的发生率在0.1%-2%，具体取决于风险因素，≥65岁非心脏手术患者约7%发生临床上未确诊（即隐匿性）脑卒中。此外，未确诊脑卒中患者长期认知障碍的风险增加，与临床确诊的脑卒中患者认知能力下降相似。近年来，随着对围手术期脑卒中的认识不断提高，脑卒中病因及解剖分布已被报道，建立了多种风险预测模型，确立了术前优化策略，血管内取栓术在大血管闭塞患者中的作用已被阐明。这些知识的进展促进了围手术期指南的改变，特别是手术时机、抗凝策略和急性脑卒中管理。年3月，美国密歇根大学医学院的PhillipE.Vlisides与LaurelE.Moore在Anesthesiology刊发综述，对围手术期脑卒中进行了综述。由于大多数围手术期脑卒中为缺血型，故本述评的主要焦点是围手术期缺血型脑卒中，以及围手术期脑卒中的的公共卫生结局以及需要继续研究的领域，帮助预防、识别和优化围手术期脑卒中发生后的治疗，改善患者预后。脑卒中是指脑缺血所致的脑细胞死亡，主要根据神经病理学、神经影像学和/或永久性损伤的临床症状进行诊断。脑卒中可能会导致严重的功能缺陷，而小的梗死灶可能没有临床表现(即隐匿性卒中)，短暂性脑缺血发作是指暂时的脑缺血，并未形成永久性梗死。围手术期脑卒中定义为术后30天内发生的脑梗死。缺血性卒中的主要原因包括栓塞、血栓形成和灌注减少。根据病因及解剖对急性缺血性脑卒中进行分类，急性脑卒中治疗的Org试验（TOAST）提出脑卒中亚型系统，将缺血性脑卒中分为大血管和小血管两类，并将心源性栓塞与动脉粥样硬化性血栓区分开来。Oxfordshire社区脑卒中研究项目则基于急性脑卒中的解剖定位及自然病程的分类系统。TOAST系统的优点是病因学分类更精确，而Oxfordshire更注重解剖定位。与TOAST系统（表1）相比，Oxfordshire系统提供了更多的解剖学细节（例如，前部、部分前部、后部）。表1脑卒中亚型分类系统这些分类系统已应用于围手术期脑卒中。大多数围手术期脑卒中发生于大血管区域，心源性栓塞和血栓事件导致大血管闭塞及脑卒中的发生。中断抗凝治疗会增加心源性脑栓塞形成的风险。同样，中断抗血栓药物（如阿司匹林）也会导致脑血栓形成，尤其是手术会导致血栓前状态，停止抗血栓治疗会在围手术期产生反弹性高凝状态。事实上，围手术期脑卒中的风险在手术后的前3天内最高，而此时抗凝和抗血栓药物通常刚刚重新开始使用。虽然脑灌注不足也可能会导致围手术期脑卒中，但血栓栓塞性卒中似乎更常见。最后，根据病史回顾，约30%的围手术期脑卒中病例的病因仍未明确。总之，围手术期脑卒中最常发生在手术后的前几天，主要归因于血栓栓塞事件，且多数发生在大血管区域。危险因素及发生率识别有围手术期脑卒中风险的患者需要确定和识别潜在的危险因素。考虑到围手术期发生明显的脑卒中相对罕见，大规模流行病学研究已在很大程度上确定了危险因素，分别是年龄、脑血管疾病、心脏瓣膜病、心房颤动、冠状动脉疾病、急性肾衰竭或血液透析、卵圆孔未闭、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭。高龄和既往脑血管病史是最常见和最易识别的危险因素之一。卵圆孔未闭则被认为是术后30天和术后2年内脑卒中的一个危险因素。危险因素较少的患者发生卒中的风险为0.1%。≥5个危险因素的患者，接受相对低风险的手术，卒中风险为1.9%，和接受颈动脉内膜切除术等高风险手术的患者术后卒中风险相当。65岁以上患者接受低风险手术，通过术后磁共振成像诊断为隐匿性（临床未识别）卒中的发生率为7%。非心脏手术患者的神经影响队列评估（NeuroVISION）研究显示，隐匿性卒中的发生率高得惊人，同时提示隐匿性脑卒中可能对认知及复发性缺血性脑卒中的风险有长期影响。随着危险因素的识别及阐明，预测模型已被用于围手术期脑卒中风险评估。最近的一项观察性研究比较了其在预测非心脏手术患者发生围手术期卒中的有效性。结果显示，美国外科医师学院的外科风险和心肌梗死/心脏骤停风险评分对围手术期脑卒中的鉴别能力最高。心肌梗死/心脏骤停风险评分的另一个优点是简单，仅包含5个患者因素，但仍能很好地区分脑卒中。在大多数预测工具中，没有脑卒中风险（%）与特定分数或阈值相关性的报告。一般来说，高心血管风险患者也有高脑卒中风险。总的来说，心肌梗死/心脏骤停风险评分和美国外科医师学院的外科风险可以作为麻醉科医师对高危患者进行手术前预处理的简便工具。这些模型可以用来衡量心血管和脑血管事件的总体风险，同时可作为提供脑卒中风险定量估计的补充模型。这类风险评估是一个重要的信息，因为多数高危患者并不经常被告知有关围手术期发生脑卒中的风险。临床资源及指南很多可用的资源可用于协助诊断和管理脑卒中。目前已为非专科医师开发了几种筛查工具，尽管这些量表在围手术期都没有得到验证。理想的围手术期筛查工具应简单易用、实施迅速，并且能够在麻醉残余及相关混杂因素（如阿片类药物使用、疼痛）下检测神经功能缺损。一种被推荐的方法，即面部、肢体、麻醉、言语、时间（FAAST）脑卒中量表（表2），旨在

TUhjnbcbe - 2021/5/3 22:55:00

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　　医院告诉大家脑梗死的病因是什么栓塞性脑梗死心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎;动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉(如颈内动脉和椎动脉)。

　　血栓形成性脑梗死包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化

　　腔隙性脑梗死指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在0.5cm左右，最大直径可到1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死;但大多数与高血压有关。

　　分水岭性脑梗死是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。

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