脑者髓之海，诸髓皆属于脑……髓则肾主之。
01
病情简介
患某，男，62岁，因“左侧肢体乏力伴头晕1月余”入院。
现病史：患者于-05-26无明显诱因出现右侧肢体无力，言语不利，持续10分钟缓解，就诊于我院，诊为“短暂性脑缺血发作”，经住院治疗缓解后出院；后于-06-28无明显诱因出现头昏沉，嗜睡，伴左上肢麻木及左侧肢体乏力，未予重视；又于-07-28无明显诱因出现左侧肢体乏力，头昏沉，腰膝酸软，下肢乏力，走路不稳，行颅脑MR示：1.右侧基底节区及放射冠区急性或亚急性梗死灶2.符合脑内多发性脑梗塞、缺血变性灶表现3.轻度脑萎缩表现，经住院治疗好转后出院；又于-11月出现左侧肢体活动不利伴言语不利，医院住院治疗后遗留左侧肢体活动不利，症状呈进行性加重趋势。-04-15医院就诊行颅脑MR，怀疑急性脑梗死，于4-17入住我病区，症见：左侧肢体乏力，左上肢麻木以掌心为重，头昏沉，双下肢乏力伴腰膝酸软，行走乏力，走路不稳，行走时伴有腿痛，嗜睡，自觉舌体转动不灵，双足麻木，以足底为甚，言语欠流利，无吞咽困难，无心慌胸闷，无头痛，纳眠可，大便干，3-4日一行，小便调。
既往高血压病史30余年，规律口服缬沙坦，血压控制可；2型糖尿病病史20余年，血糖控制可；糖尿病周围神经病变多年。
02
望诊、切诊信息
望诊：面色黧黑晦暗。肾主水，其色黑，故肾虚患者多面见黑色，肾阳亏虚，阳虚火衰，失于温煦，浊阴上泛。
舌象特征：舌淡红，苔白腻，中有裂纹。表明痰浊内停，且血虚不能上荣于舌故见裂纹。
患者整体脉象信息：下，退多进少，怠，沉，涩，粗，稀，缓。“下”、“进少退多”代表整体气机趋于下行，导致上部气血供养不足；“怠”表示机体元阳不足，从而出现的全身动力缺乏状态；“沉”亦表示其体内因气血阴阳亏虚，鼓动乏力之征；“涩”、“缓”而无力，表示患者整体元气亏虚，无力行血，而出现血行滞涩，瘀滞不通的状态；该患者虽然患有糖尿病，其整体脉象仍“稀”，说明其精血亏虚、肾精不足，血中有形精微物质减少，血液质地稀薄。
03
诊断治疗
中医诊断：缺血性中风肾精不足证
中药以补肾填精，活血通络为原则，自拟补肾通络方
*芪12g当归12g水蛭6g
山萸肉30g白芍12g*精12g
生山药30g菟丝子12g寄生12g
红景天12g肉苁蓉12g川芎12g
炙甘草6g
04
病情分析
脑梗死病位在脑，《医学入门·天地人物气候相应图》：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑……髓则肾主之。”患者既往多次反复发生脑梗，与其肾脏生髓之功能下降密切相关，且中医学认为肾为先天之本，五脏六腑之根，藏精气，生髓通脑，是人体生长、发育、生殖的来源，同时也是脏腑功能及生命活动之根本。患者双下肢乏力伴腰膝酸软、行走乏力，双足麻木以足底为甚均为肾精亏虚之表现。腰为肾之府，肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。故《素问?脉要精微论》记：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾精不断滋养腰部，腰才能发挥其运动之功能，当肾精不足，腰失所养，则可导致腰酸，腰痛。肾主骨，肾精充足则骨髓生化有源，髓以养骨，则骨骼坚固有力，患者肾精亏虚，髓少无以滋养骨骼，故出现行走乏力，走路不稳，行走时伴有腿痛；且足少阴肾经下行足底，当精虚血少，难以濡养双足从而出现双足麻木，以足底为甚。该患者与其他脑梗死患者不同之处在于其脑梗反复发作，究其根本原因，一方面在于其整体气机沉降下行，难以升发体内清轻之气，导致清阳不升，水谷化生的清阳之气难以滋养头面部故而常头昏沉、嗜睡；气机沉降以导致精微物质难以升提至头面以滋养脑髓，另一方面在于其肾精亏虚，所致肾主骨生髓功能下降，髓海乏源，无以充养脑部气血而致反复脑梗，且肾经夹舌本，经脉失于濡养而出现其所循行之处的舌体转动不灵。05
方药分析
中药以补肾填精，活血通络为原则，自拟补肾通络方。方中*精、肉苁蓉、山萸肉、菟丝子、槲寄生共用，以补肾填精、培补肾中之阴阳，同时通过补益肝肾来强筋壮骨；脾胃为后天之本，肾中精气亦有赖于后天脾胃化生的水谷精微以填充，故用生山药、*芪、红景天健脾益气，顾护中焦；白芍养血柔筋、缓急止痛，以缓解患者筋脉失于濡养而致的肢体麻木，活动不利；当归、水蛭、川芎活血通络以促进机体气血运行，炙甘草调和诸药，方中诸药共助补肾填精、活血通络。患者自觉服药后腰膝酸软、乏力、嗜睡减轻，偶有头昏沉。
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