上期病例结果公布
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精彩讨论
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医院petct
CD?
金星?榆林一院派特CT中心
病史干扰项很多，多部位异常，葡萄糖代谢增高，符合恶性。
PaulL.
当时做了所谓“乳腺癌”根治术术后病理是？
周建明
周建明
浸润性导管癌，术后未行放化疗
amegret
肠系膜根部淋巴结肿大，内密度均匀，无坏死及钙化，边缘光滑锐利，代谢较高。淋巴结结核和单中心型CD应该可以除外。肿大淋巴结包埋肠系膜血管，呈三明治征，没有推压牵引等表现，加上高代谢，淋巴瘤应该先考虑到。另外浆细胞型CD与淋巴瘤影像上很难鉴别开。转移瘤不在乳腺引流区，跳跃太远，但不能完全排除。还有个病需要纳入鉴别，小肠间质瘤。
rfy
本例病灶的影像学特点是多发，强化呈较明显延迟强化，另如李老师所言，密度均匀，无坏死及钙化，边缘光滑锐利，代谢较高。在各位老师考虑的CD，淋巴瘤，转移瘤之外，本例全身骨髓代谢增高，结合腹部病灶的特点，让我想起了之前浙二豆老师发的那例粒细胞肉瘤，不知道本例有无骨髓反应性骨髓升高的因素，在排除这些因素之后，是不是也有可能是病理性原因？
周建明
各位老师分析得都很透彻，距真相只一步之遥
PaulL.
总感觉可能就是转移，单这些平常在报告中都是写淋巴结恶性病变
amegret
鼻咽咽隐窝对称性明显代谢增高，往少见方面考虑的话，再瞎蒙个：EB病*相关淋巴结增殖性病变。
小巫同学
患者血压有没有问题？
周建明
?患者否认高血压病史
小巫同学
结合病史再多蒙一个:硬纤瘤，常规会考虑淋巴瘤和间质瘤转移。子宫肌瘤转移？
周建明
各位老师分析得都很不错，当然要以病理为标准的话有点苛刻了，大家再缩小一下鉴别诊断范围，下午公布结果哦
潘博-petct
有无腹膜后神经节细胞瘤的可能性（多发）？
耿才正-医院
多发的，考虑淋巴结起源病变，原发。
生栩
有没有家族性，肠道多发息肉的病史呢？要考虑个肠系膜纤维瘤病？
潘博-petct
结合骨髓摄取，有无EMP（髓外浆细胞可能？）
隔壁小王
根据影像定位在腹腔肠系膜来源，影像表现为实性肿块，密度较均匀，边界清晰，均匀明显强化，有血管漂浮征，FDG代谢明显增高，会先考虑淋巴瘤，CD也不能排除。端个小板凳占和位置听各位老师讲解。
听禅观竹（赵承勇）
肠系膜根部病变，从增强上看静脉期强化幅度达到60，基本属于明显强化，从这一点上讲不支持淋巴瘤。动脉期的强化幅度较低，不支持副神经节细胞瘤。单纯从CT增强上讲CD可以符合，而且这个病变边缘好像有子灶，强化还比较均匀，单中心的CD往往代谢偏低，多中心的可以代谢偏高，这个人鼻咽部对称性粘膜增厚伴代谢增高，所以整体考虑EB病*感染相关的淋巴增生性疾病可能大。代谢这么高，还需要考虑到一些肉瘤，纤维、平滑肌、神经等等。
小巫同学
昨天回去又看了一下图像，腹腔病灶内代谢不均匀SUV8.9鼻咽部病灶SUV12，所以排除了淋巴瘤。病灶与小肠关系紧密，间质瘤伴淋巴结转移可能性大。
广州一粒沙
上图为淋巴瘤，也是明显强化
听禅观竹（赵承勇）
淋巴瘤明显强化的情况肯定有，但肯定是少数
听禅观竹（赵承勇）
间质瘤长得大的时候，一方面很少均匀强化，一方面容易缺血坏死
广州一粒沙
下方一个病灶强化更为显著
rfy
这么大的病灶，基本上没有坏死，血供丰富也是正常
米酷
这例表现像是淋巴组织增生形成的，第一印象像是CD，既然周老师提示说不对，那就猜测一下会不会是在浆细胞型CD基础上转变为浆细胞瘤可能。
周建明
病灶密度均匀，呈持续明显强化，周边伴有小淋巴结，动脉期强化介于淋巴瘤与透明血管型CD之间
周建明
病理:髓外浆细胞瘤
周建明
找到了潘老师共同作者的文献，搜肠系膜浆细胞瘤PET有关外文文献甚少
（图片点开可放大）
rfy
请问骨穿做了没有？
周建明
浆细胞2%，该患者半年后转化为多发性骨髓瘤
rfy
不知道髓外浆细胞瘤跟MM髓外浸润有什么区别？
潘博-petct
推测是疾病初发部位不同，部分MM(10%)会发生髓外浸润！
周建明
主要靠骨穿和影像学检查吧？估计少部分髓外浆细胞瘤诊断时就合并了MM，尤其患者60岁左右+伴发多发淋巴结肿大，我只是推测，这方面潘老师有发言权
rfy
那请问这个病例，确切的说，算髓外浆细胞瘤呢，还是跟MM髓外浸润？
医院petct中心?周建明江大附院核医学rfy
另外，考虑淋巴瘤也没错，浆细胞瘤也是属于淋巴瘤的
amegret
有一种少见淋巴瘤是淋巴浆细胞淋巴瘤。浆细胞瘤和淋巴瘤同属血液系统肿瘤。这例如果没有发热和贫血，中轴骨髓弥漫性代谢高，有MM的可能啊
amegret
最好骨穿一下
rfy
估计是mm，只不过半年后证实
周建明
任方远?也有这个可能，PET/CT对于早期MM骨破坏不够敏感，应该加做MR评估，不过髓外浆细胞瘤在诊断一两年之内转化为MM的，当时就有MM的可能性金星?榆林一院派特CT中心
鼻咽部也用EMP解释吗？
周建明
检查后1个月外院骨穿结果
(骨髓细胞检查报告：粒系增生活跃，占59.50%，比例及形态大致正常，红系增生活跃，占28.00%，比例及形态大致正常，淋巴细胞比例减低，占8%，单核细胞占2.5%，浆细胞占2%。骨髓示象：骨髓增生活跃，粒系、红系比例正常，请结合临床。)
周建明
我们考虑炎症了，不过没有病理证实
周建明
?主要EMP我们见的少，当时也在CD和淋巴瘤中纠结。结合文献谈谈个人一点体会，EMP大多密度均匀，中等度以上强化，动脉期强化介于淋巴瘤与CD之间，可能是鉴别点之一，有报道静脉期强化稍有减退，但本例属持续性明显强化，病灶周围见散在小淋巴结卫星灶(CD和淋巴瘤亦可见）；PET上FDG摄取轻中度增高多见，摄取类似于浆细胞型CD，高于透明血管型，而稍低于淋巴瘤。同时，诊断EMP时要注意全身骨骼受累情况，注意排除MM
米酷
这例浆细胞瘤病灶的PET代谢程度和上次林老师发的肋骨浆细胞瘤代谢程度很像（以肝脏为参照物对比），并不算太高，比大部分的淋巴瘤或其他密度这么高的实体肿瘤都低的。
周建明
FDG摄取以轻中度增高多见
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