前言：『病例学习汇总，编号内1-外2-妇3-儿4-』
呼吸内科之COPD
病例，见习时间.4.25
方**，男70，农民，.4.10入院
主诉：反复咳嗽咳痰、气喘20余年，加重2周
现病史：
患者自20余年前开始反复出现咳嗽咳痰，多于天气转变后发病。症状遂年加重，活动后加剧,日常活动受限。8年前开始无创呼吸机辅助治疗。1年前曾在我院住院治疗。2周前因受凉后出现咳嗽咳痰，伴呼吸困难，活动后加重，无明显夜间加重，无胸痛、发热，无心悸、咯血，无下肢水肿。拟“冠心病支架慢性肺阻塞疾病急性加重”收入心血管内科，6天前转入呼吸与危重症医学科。患者自起病来，精神、睡眠、胃纳尚可，大小便正常，体重无明显变化。体格检查：
体温36.4℃，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压/84mmHg.颈静脉稍怒张，可见“三凹征”、桶状胸，肋间隙增宽；叩诊呈过清音，呼吸稍促，两肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音；心界向两侧扩大。辅助检查：
胸部CT提示，右肺下叶炎性增殖灶；肺气肿、两肺多发肺大泡；冠状动脉术后改变；左室增大，主动脉硬化
初步诊断：
1COPD急性加重期
2冠心病缺血型心肌病陈旧性心肌梗死
?下周预告——
外科：肺部疾病
内科：心力衰竭
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