磁敏感加权成像SWAN采用多回波迭代重T2*加权梯度回波序列，对于各种原因导致的磁化率差别更敏感，这为其广泛的临床应用奠定了技术基础。脑外伤或各种原因导致的出血改变会伴随着高铁血红蛋白或含铁血*素等具有明显顺磁性物质产生，因此SWAN等高分辨率磁敏感加权成像能敏感地发现外伤或其他原因所导致的出血改变。特别是对于微出血或陈旧性出血这些因为密度对比不明显，在CT上难以发现的病变，SWAN可以表现出更高的敏感性。
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SWAN可以更敏感地发现脑外伤所致的微出血改变：有些脑外伤病人具有明显的神经系统症状但在常规影像学检查如CT扫描可能没有明显的异常表现。但这类病人很可能存在着不同程度的轴索损伤。在突发的外力作用下可能会导致轴索断裂，而这种断裂同时会合并小血管的撕裂和出血。由于出血量少或同时受其他因素影响，致使其密度改变或对比不明显，这会导致在一般影像学检查中的阴性表现。这类病人在常规磁共振成像序列，如T1或T2加权成像中的表现也可能是正常的，但在SWAN等高分辨率磁敏感加权成像中却能够敏感发现微出血所导致的信号减低。强烈建议对于那些外伤后的病人，有明显的神经系统受损症状，而常规影像学没有阳性表现的病人进行磁敏感加权成像，这对于明确弥漫性轴索损伤等导致的微出血改变有重要的临床价值。
图片说明：该病例为脑外伤后有癫痫发作的患者，在常规基于FSE信号读取的T2及T1加权像未见明显信号异常，但在SWAN磁敏感加权成像上显示颅底层面双颞叶及颅顶层面双额叶多发散在低信号改变，结合外伤病史考虑为外伤所致的多发微出血。在突发外力作用下脑组织受外伤剪切力作用会导致轴索不同程度断裂，同时合并小血管撕裂。
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SWAN有利于明确不同期龄出血病灶：在非高血压所致的自发性脑出血病人进行SWAN成像可以明确不同期龄的出血灶，这些发现能够对于明确自发出血的原因提供重要的影像学依据。在多发海绵状血管瘤可以导致自发性脑叶出血，在常规磁共振成像受不同期龄血红蛋白等磁化率差别的影响可能只能发现部分病灶，而在磁敏感加权成像则可以发现发生于不同时期的出血灶，这些陈旧性出血灶的发现对于明确出血原因提供了支持性依据。图片说明：该病例在常规T1加权像上显示右颞叶类圆形高信号出血病灶，而在其他层面未见明确病灶。在磁敏感加权成像则发现双侧大脑半球多发类圆形低信号病灶，提示有反复出血改变，这些对于分析出血原因提供了重要的诊断线索。
图片说明：该病例以记忆力减退就诊，在常规T2及T1加权像显示有顶叶一陈旧性出血病灶，呈高、低混杂信号改变。在SWAN成像发现多个类圆形低信号改变，提示不是一个单发出血。结合病史及SWAN像多发低信号以外周皮层下分布等特点，考虑淀粉样变性所致自发性出血可能。
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SWAN对于多发海绵状血管瘤、淀粉样变性等诊断有重要意义：SWAN更有利于明确出血灶的数目和分布，这些对于明确自发性脑叶出血的原因有重要参考意义，同时结合特异性病灶分布特点，SWAN对于淀粉样改变的明确诊断也可以提供非常肯定的依据。淀粉样变性的多发出血灶以外周皮层下分布为主，很少累及基底节区域，这和高血压所导致的微出血改变形成了比较鲜明的对比。之所以在淀粉样变性有这样的病灶分布特点和其发病机制有密切关系。淀粉样变性被认为是一种免疫球蛋白沉积在血管壁所致，在外周皮层下脑组织因为构成血管周围间隙的外膜缺如，使得这些免疫球蛋白沉积于邻近血管壁，进而导致血管损伤。相反，在基底节区域因为外膜完整，这些异常的免疫球蛋白不能作用于相应区域血管。所以，淀粉样变性病灶分布具有上述特点。
图片说明：该病例在常规T2成像上可见散在白质内点状高信号，MRA提示大血管未见明显异常。在磁敏感加权成像上可见具有明显外周分布的弥漫多发小圆形陈旧性出血灶。结合这种病灶分布的特点对于明确淀粉样变性具有重要的诊断价值。小结
本文简单总结了磁敏感加权成像在外伤和出血类病变中的临床应用。因为磁敏感加权成像能够更敏感地发现微出血改变和不同时期的出血病灶，对于明确脑外伤后是否有弥漫性轴索损伤等具有重要意义。与此同时，敏感地发现不同时期或期龄的出血灶及明确这些出血灶的分布，对于进一步明确出血原因也具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
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