“我刚做了检查，为什么大夫又让我重复做？”很多患者朋友都有这样的经历，刚做了检查，不到一天的时间，为何又要我反复做检查？是过度检查？我们今天就来好好谈谈为何医师需要患者反复做检查。比如颅脑CT，不到一天的时间，大夫又让患者再做一次。许多人对反复做CT表示疑惑，而有些卧床患者移动不便，我们也会听到家属对此不解。而心生抱怨，“我们做一次检查很麻烦的，昨天刚做了头部CT，今天怎么又让我们来做......”
说明白这个问题之前，我们可以先简单看个病例。有一老年患者，因昏迷入住我院，急诊进行头部CT检查，发现老人头部“右侧颞枕顶叶部位皮髓质分界欠清晰，脑沟变浅，考虑有大面积脑梗死可能”，建议24小时后复查。随后复查头部CT发现，老人脑梗死区密度明显减低，病变的范围及程度一目了然。在实际工作中，如果有时脑病灶面积不大，往往很难清楚显示，更需要复查CT。
对中风病人来讲，通常做一次头部CT，就能明确中风是出血性还是缺血性的。因为如果是出血性的，在中风后马上就可以在颅脑CT片上看到其提示出高密度病灶，同时可以了解到出血的部位与大小。排除了出血性的，就是缺血性中风了。但遇到下列几种情况时，就要复查CT了。
01
在缺血性中风的早期，在颅脑CT片上可能没有异常，大约24小时后才能见到因缺血而造成的低密度脑梗死灶。碰到这种情况，要结合病史、病人现况，在24小时后或者更长时间以后给予CT复查，确认诊断。
02
当患者中风病情演变超出一般规律，或病情突变、加重时，需复查CT，以观察是不是有新的中风发生，譬如有些脑梗死患者治疗过程中梗死区又出现出血的新病情等。
03
有些脑肿瘤病人，发病时可类似中风发作。单次头部CT检查，难以确认病变性质，除头部CT增强检查可能帮助识别外，有时需要头部CT随访检查，以通过观察CT影像上的变化来判定病变性质。
04
头部蛛网膜下腔出血、部分脑出血病人，在数小时内血肿继续扩大，与原来发病初的CT表现不同，可能以后病情还会不断发生变化，需要做CT复查，来发现一些出血增多、病情加重达到手术指证的患者。
所以，考虑到上述几种特殊情况，对大部分中风病人反复多次做CT检查是完全必要的，因为这样能够动态地观察病情演变，以便正确指导治疗及进行疗效判断。当然，这种反复检查在头部、胸部和腹部外伤及病变的观察和治疗中同样适用。
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-、文／王劭（放射科）
编辑／邓惠文
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