第期
作者：周**刘健孙瑄刘爱华
单位：医院
（*医院）
通讯作者刘爱华；关峰协助整理校对
导读
基底动脉夹层动脉瘤（BADA）由于解剖位置特殊，动脉瘤多无明确瘤颈，若伴有基底动脉广泛梭形扩张，对手术技术要求较高。介入治疗以重建血管真腔、闭塞血管假腔、减少动脉栓塞危险为目的，成为BADA的首选治疗方法。改变BADA血流动力学、保持基底动脉血运重建、预防夹层动脉瘤破裂出血是BADA治疗的核心理念。
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病情简介患者，男，49岁主诉：发现颅内动脉瘤4年，行走不稳2年余。现病史：4医院就诊发现颅内动脉瘤,未特殊处理。患者2年前突发右侧肢体活动障碍，医院诊断为脑梗死，基底动脉动脉瘤。经对症治疗后症状好转。之后又出现站立，行走不稳，半月前到我院门诊就诊，诊断为基底动脉巨大夹层动脉瘤。今为求手术治疗入我院。患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史：患高血压4年，最高达/mmHg，于2年前开始服用降压药硝苯地平，规律服用,血压控制/90mmHg左右。否认冠心病史，否认糖尿病史、精神病史，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认手术史、有跌倒外伤史、无输血史，否认过敏史，预防接种史不详。个人史：喝酒30年，日均ml。吸烟40年，日均1包。神经系统查体：神清，四肢肌力5级，肌张力稍高，指鼻试验阳性、轮替试验阳性、闭目难立征阳性，病理征阴性。辅助检查：血常规、离子、生化、术前病*8项、凝血功能检查大致正常。脑血管相关检查：/2/25CT头部平扫+CTA+CTP报告诊断:基底动脉动脉瘤伴血栓形成；脑内多发缺血梗死灶、缺血性白质病变；幕上脑积水；CTA:颅内大动脉管壁多发钙化斑；右侧椎动脉颅内段纤细,末端显示窄；左侧椎动脉颅内段局限性狭窄；左侧大脑前动脉双干；左侧颈内动脉交通段可见小突起：考虑血管壶腹增大；右侧颈内动脉交通段可见小突起:动脉瘤?左侧大脑中动脉侧裂段上干起始部局限性狭窄；CTP：双侧小脑、脑干可见斑片状xCBF下降、rCBV正常、MTT、TTP延长区；右侧额叶、颞叶、枕叶可见多发斑片状MTT、TTP延长区。/2/22MR报告诊断:脑桥前池异常信号影,考虑基底动脉瘤伴壁间出血，脑内多发腔隙灶；脑内散在血管性脑白质病变(改良Fazekas分级I级)。
年2医院CT平扫年2医院CTP年2医院MR
年2医院MRA术前诊断：1、基底动脉巨大夹层动脉瘤
2、高血压
3、动脉粥样硬化
4、高脂血症
术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd（2年）
氯吡咯雷片mg顿服
阿托伐他汀钙片20mgqd（2年）
手术过程：左侧椎动脉造影显示夹层动脉瘤，瘤体约25mm*20mm，瘤颈约15mm。支架微导管CERENOVUSPROWLSELECTPLUS到达右侧大脑后动脉、双微导管Echelon°到达瘤腔后开始填塞弹簧圈成篮圈20mm*50cm，弹簧圈溢出。释放ENTERPRISE4.0mm*39mm支架，完全覆盖瘤颈继续填塞弹簧圈动脉瘤致密填塞即刻造影显示动脉瘤栓塞满意手术材料微导丝Synchro0.*cm
微导管Echelon°
支架微导管CERENOVUSPROWLSELECTPLUS
支架ENTERPRISE4.0mm*39mm
成篮弹簧圈20mm*50cm（ev3Axium）
不同规格弹簧圈17枚（泰杰伟业）
术者思考：有研究基于临床、组织学和影像学表现，认为基底动脉夹层动脉瘤（BADA）主要源于内膜下型和外膜下型这两种病理机制，内膜下型患者夹层发生于内膜和中膜间时壁间血栓形成，进而导致基底动脉狭窄或闭塞，若此处基底动脉发出脑桥支，则可造成脑干梗死并产生相应症状；外膜下型患者夹层延伸至外膜下，薄弱的动脉壁可破裂并引起SAH，血肿持续增多，基底动脉膨大、压迫脑干也会继发相应出血及压迫占位表现。随着近年影像学技术迅速进步，BADA诊断率和治愈率明显提高，但关于单纯BADA研究报道较少，其发病率较椎动脉夹层动脉瘤明显低，多为椎动脉夹层动脉瘤向上延伸所致。到目前为止，BADA治疗包括药物治疗、外科治疗和介入治疗等，无统一标准治疗方案。Raphaeli等报道显示基底动脉夹层自然预后极差，尤其是出血性夹层动脉瘤病死率高达50%，而较好预后率仅为25%。BADA如果不治疗，5年内病死率高达80%有回顾性分析显示单纯药物治疗BADA后中重度残疾率为23%，病死率高达29%。外科治疗主要有瘤体夹闭、包裹和载瘤动脉闭塞术，但由于基底动脉解剖位置特殊，其夹层动脉瘤无明确瘤颈，加之若伴有基底动脉广泛梭形扩张，对手术技术要求极高，总体残死率与药物治疗相当。随着治疗技术进展及材料不断更新，介入治疗以重建血管真腔、闭塞血管假腔、减少动脉栓塞危险为目的，成为BADA首选治疗方法。改变夹层动脉瘤血流动力学、保持基底动脉血运重建、预防夹层动脉瘤破裂出血，是BADA治疗核心理念。血流动力学研究也证明该理念确有相应效果，实现这一目标的关键正是血管内支架植入重建基底动脉结合微弹簧圈栓塞假腔术。支架置入重建基底动脉结合弹簧圈栓塞假腔主要基于以下机制：①通过支架径向支撑力贴覆受损的血管内膜重建真腔，有助于血流通畅，改善后循环缺血；②弹簧圈栓塞既扰乱假腔内血流动力学并完成血栓化，又为支架提高支撑，由支架完成血流导向，促进支架表面内膜化，实现血运重建；③改变血管形态，减少血流对弯曲部位直接冲击力，促进假腔内血栓化，降低复发率。BADA治疗原则：1、破裂的颅内夹层动脉瘤，Hunt-Hess分级I-IV级能耐受手术的患者,尽早行血管内治疗；2、无任何相关症状,且形态规则、体积较小的未破裂夹层动脉瘤,不推荐抗血小板治疗，有新发症状随时行影像学复查,无症状每6个月定期影像学复查；3、有缺血相关症状的,建议口服抗血小板聚集药物治疗；4、对于反复缺血发作，或伴有神经系统(特别是脑干)压迫症状,或夹层动脉瘤影像学随访中出现体积增大或形态学变化，建议介入治疗。专栏主编
刘爱华
主任医师教授
博导博士后导师
医院神经介入中心*支部书记兼一病区主任
北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人
北京市神经介入工程技术研究中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”、“北京高层次人才”、“北京学科骨干”、“北京科技新星”等，脑血管病获国家教育部科技进步一等奖（第一完成人）等奖项7项，以第一作者或通讯作者发表国内外期刊论文篇（其中Neurology、Stroke等SCI论文74篇），已获国家专利8项，培养硕士生14名，博士生9名，博士后1名。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方