近期中重度缺血性卒中和大体积脑缺血性病变（LVCIL）患者发生CEA的手术风险很高，然而如果干预延迟4周以上，其益处似乎是显著的。
——摘自文章章节
最新的ESVS指南建议延缓患有大体积脑缺血性病变（LVCIL）和中度或重度中风（改良的RankinScale5[mRS]3或更高）的患者的CEA，但缺乏明确的手术时机，本期带来年1月发表于JVascSurg（IF：3.4）的关于延迟性颈动脉血运重建术对中重度致残性脑缺血性脑卒中患者的益处的研究，与大家分享。研究目的
有症状的颈动脉狭窄需要在2周内通过动脉内膜切除术（CEA）进行血运重建，以减少症状复发的风险，但是对于大体积脑缺血性病变（LVCIL）和改良Rankin量表（mRS）3的患者，尚需确定最佳的干预时机。本研究的目的是确定近期卒中和LVCIL患者接受CEA的最合适时机。
研究方法
研究对象为-年间患有LVCIL和MRS3或4的症状性颈动脉狭窄患者。如果患者的临床情况稳定且预期寿命大于1年，则接受CEA治疗。LVCIL定义为体积mm3的脑缺血性病变。采用卡方和多元Logistic回归对围手术期卒中/死亡进行CEA时间分层评估。1年后随访时，特征相似(LVCIL和mRS3～4)不适合CEA的患者作为卒中复发的对照组。研究结果
在长达11年的时间里，共有例CEA，例(2.9%)中度卒中和同一次入院时发生LVCIL的患者接受了CEA。患者中位年龄69岁(四分位数范围[IQR]10)，72%(91)为男性，mRS为3(IQR:1)，LVCIL容积为mm3(IQR:)。从出现症状到行CEA的中位时间为7(IQR：8)周。围手术期总的卒中/死亡为7.3%，其中卒中8例，死亡1例。通过对术后事件的选择性时间评估，4周内行CEA的患者卒中/死亡率显著高于4周后行CEA的患者：11.9%(8/67)vs1.7%(1/59)，P=0.03。Logistic回归分析显示，4周内行CEA是(与性别、颈动脉血容量、血脂异常和颈动脉狭窄无关)术后卒中/死亡的独立预测因素，OR为8.2，95%CI为1.01～73。在同一时期，例患者因痴呆(n：22)、严重合并症(n：55)或预期寿命短(n：24)而被认为不适合接受CEA，43例(43%)存活一年。在1年时，CEA与不适合CEA的患者围手术期/复发性卒中相似（6.2％vs13.9％，P=0.11），但是4周后进行CEA会明显降低围手术期/复发性卒中（1.7％vs13.9％，P=0.02）。表1:纳入研究患者的术前特征
表2:4周内和4周后行CEA患者的临床特征比较
表3:4周内和4周后手术患者颈动脉内膜切除术的围手术期(30天)结局
表4:围手术期(30天)卒中死亡危险因素的多因素分析
表5:接受CEA和未接受CEA患者的临床特征
图：不同干预时机的CEA结果不同。每周间隔显示CEA后中风/死亡事件的百分比。症状发生后4周差异最显著，提示延迟CEA(4周)的预后优于早期CEA(4周)。AUC(曲线下面积)。A：按Fisher精确检验计算P。B：用ROC曲线分析计算P。
研究结论
近期中重度缺血性卒中和LVCIL患者发生CEA的手术风险很高，然而如果干预延迟4周以上，其益处似乎是显著的。审稿及组稿：医院宋燕教授
编译：医院齐超然医师
编辑：血管资讯Oliver
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