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在医院急诊地方会看到“卒中”两个字，你知道卒中是什么意思吗？
每个人都应该了解的脑血管病的防治
——医院神经内科副主任张文珺
主持人：脑梗塞，是不是就是老百姓说的中风？什么是脑血管病，包括哪些？脑卒中、脑梗、中风是不是一回事儿？
张文珺：脑血管病有急性与慢性之分。急性脑血管病我们也叫做脑卒中或脑血管意外，民间俗称“中风”，包括血管阻塞（缺血性脑血管病，也叫脑梗死）和血管破裂出血（出血性脑血管病，也叫脑出血）。脑血管损伤后，导致了脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养。一部分脑细胞将会受损伤或者死亡。
主持人：一说到中风、脑梗啊这些疾病，大家都会比较恐惧，在我们的印象里这都是要命的病，你能不能介绍下危害、发病状况、致死致残情况。
张文珺：每个发生卒中的患者表现轻重并不一样，它的症状跟卒中影响的脑部区域有关，也跟受损伤的严重程度有关。有些患者可能只是比较轻的说话不清楚，肢体没有力气，头有点晕，眼睛看东西不太清楚。而有些患者却是明显的偏瘫，抽搐，不会讲话，不能吞咽，甚至有的患者一发病就昏迷了。
发生卒中的病因也不同，可能是脑动脉硬化，也可能是心脏的某种疾病，还有可能是各种原因导致的血液处于高凝状态等等。还有一部分卒中的病因并不明确。
目前来讲，脑血管病已经成为我国前三位导致死亡的病因之一，更是致残的首位原因。这种疾病常可以造成偏瘫等一些后遗症，给患者本人、家庭和社会造成了巨大的负担。
所以说我们对脑血管病有所了解是非常重要的。
主持人：脑血管病发病时的典型症状。
张文珺：大家一定都很愿意了解一下脑血管病常见的症状都有些什么。
形象点说吧，我们人体向脑内供血的血管有四大根，前面两根叫颈内动脉，也叫前循环，负责前2/3脑组织的供血。后面两根叫椎动脉，进到颅内后汇聚成一根基底动脉，我们也叫后循环，负责后1/3脑组织的供血。
所以前循环的脑血管病常见的症状有这些：口角歪斜、偏瘫、偏身麻木感、说话不清楚或者听不懂别人讲话、记忆力突然减退反应迟钝、有一侧视野看不见东西我们也叫偏盲等等。脑出血或者大面积脑梗死的患者，还会有头痛的症状。
后循环的脑血管病常见的症状有所不同：常见的是头晕、呕吐、看东西模糊或者一个看成两个、言语含混不清像是鼻子不透气似的、喝水呛咳、行走不稳等等。严重的患者可以迅速出现昏迷甚至呼吸心跳停止。
尤其要提醒注意的是，上面这些症状如果出现了，很短的时间，比如几分钟或者几个小时症状就消失或者减轻了，千万不要掉以轻心。这是很有治疗价值的一个疾病，它也是脑血管病的一种，叫做短暂性脑缺血发作，及时治疗是可以不发生脑梗死，也不留后遗症的。
主持人：到底是什么原因导致了脑卒中的发生呢？
张文珺：脑卒中的原因很多，我们把它分成这样几种。
第一个原因就是血管壁的病变，其中高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化导致的血管损害最常见。
第二种就是心脏病和血流的改变，比如高血压、低血压或者血压的急骤波动，心脏功能的异常，心房纤颤等。
第三种是血液成分的改变，比如脱水、红细胞增多等等导致的血液粘度增高，应用避孕药、抗凝药物等造成了凝血机制的异常等等也会导致脑卒中。
还有很多其他原因和原因不明的脑卒中，也占了不少比例。
常见的原因就是上面说的这几方面。
主持人：在临床接诊的过程中，有没有发现哪些人群是脑血管疾病的高发人群，需要特别注意的。
张文珺：一般来讲，高龄、男性、绝经后的女性、有家族遗传倾向等这些因素的人群，是脑血管病的高发人群，但这些因素是我们不能去干预的。
患有高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、睡眠呼吸暂停的人群，还有患高同型半胱氨酸血症、血液处于高凝状态、查体发现颈动脉狭窄却没有症状的这些患者，有吸烟、酗酒嗜好的人群，这些人群也是脑血管病的高发人群，却是我们可以干预的。
对于高血压患者，血压越高，波动越大，发生脑卒中的机会越大。血脂增高呢一方面可以加重动脉硬化，另一方面会使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少。目前认为胆固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低与脑血管病的发生有关。
再说糖尿病病人，它们患中风的年龄要提早10年，发病人数比血糖正常的人高2～4倍。睡眠呼吸暂停综合征也是脑血管病的独立危险因素，夜间呼吸暂停的过程中非常容易造成急性的脑卒中发作。
心脏病当中，如心律失常发作，或者房颤患者心脏内的栓子脱落进入脑血管，都可以引起严重的脑血管病。
另外吸烟的危害众所周知，它可以损伤血管内皮，是脑血管病的独立危险因素。也就是说没有家族史，不是高龄，没有高血压、糖尿病等等的危险因素，只一个吸烟，就足以引起血管的损害，引发脑血管病。
主持人：您刚才讲了一些脑血管病发病时的不同症状，在发病之前，我们的身体有一些早期信号警告我们有可能是这方面出问题了吗？
张文珺：有这样一些早期常见的症状可以提醒大家，自己的脑血管方面可能是除了问题，需要积极检查和治疗。
第一个就是，头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。这个时候要高度警惕。一般认为头晕大多是缺血性脑血管病的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐大多是出血性脑梗死的先兆。
第二个是一过性黑懵，单眼比较常见。就是说正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，也没有意识障碍。这种情况是因为视网膜短暂性缺血导致的，它提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，是脑血管病的最早报警信号。
第三个是短暂性视力障碍。表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是比较早的脑梗死预报信号。
如果一个人，个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。也预示着可能有脑血管方面的问题。
另外，如果出现发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，症状在24小时以内，多数是在1小时内完全缓解了。也就是说发生了短暂性脑缺血发作，医院就诊。这个症状提示缺血性脑梗死随时可能发生。
主持人：如果怀疑自己存在脑血管病的发病风险，医院做哪些检查来确诊和排除呢？
张文珺：如果怀疑自己存在脑血管病的发病风险，到医院神经内科专科就诊是非常必要的。
专科医生会帮助患者安排脑卒中的筛查。一般是先进行危险因素的评估，比如了解患者血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等等的水平，然后会安排脑血管多普勒超声（TCD）、CT或磁共振脑血管成像、颈动脉血管彩超这些检查来发现是否有无症状的脑血管狭窄，还会根据患者情况安排心脏超声、动态心电图等心脏的相关检查。
这些危险因素的评估，会帮助医生和患者更了解患脑血管病的风险有多大，如何进行合适的预防。
主持人：刚刚是说的患者自己有这些身体反应的时候，应该高度警惕脑血管病的发生，我们作为旁观者，如果身边的亲人朋友有异常，怎么判断是不是患了脑血管病呢？
张文珺：无论是对自己还是对身边的亲人，快速识别是否患了脑血管病，对患者的救治特别重要。
目前，国际上将“fast”口诀，也就是FAST，作为判断脑卒中的预警信号，用通俗的语言概括就是“言语含糊没笑脸、医院”。
口诀中的F，是英语中的单词face，脸的意思。就是说对着镜子微笑或是伸舌头，如果出现脸歪嘴斜、舌头偏向一边，就是异常情况。
A，是arm，手臂。观察双手是否能同时抬高平举，其中一只手是否会无力下垂。
S，是speech，说话。就是留意是否出现说话不清楚或无法说话的现象。
T，time，时间。一旦发现身边人出现上述3条中的任意一条或多条，应立即拨打，并立刻将患者送往医院救治。
这种方法可以帮助我们快速识别脑血管病的症状。
主持人：我们学会了快速识别的方法之后，是不是还应该学一些急救的常识。
张文珺：对于急性脑血管病，我们在现场没有很好的急救方法，但一定要注意这样一些问题。
第一，尽早把患者送到医院，缺血性脑卒中患者最好在发病3-4.5小时得到有效治疗。
第二，如果有人发生脑卒中，要将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧。
第三，切忌给患者服用药物，在没有确诊前，随意用药可能会加重病情。比如急性脑梗死，如果服用快速强烈的降压药物，可能会使病情加重。
第四，立即拨打急救电话，并且简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备。
主持人：关于脑血管疾病，您还有没有要特别叮嘱大家的。
张文珺：脑卒中是急性脑血管病，也就是说它发病急，急在几分钟之内。有一部分患者发病就很重，但大部分患者发病初始症状并不重，而是在短时间内迅速加重。
我们都知道，缺血性脑卒中也就是急性脑梗死有一个溶栓的时间窗，按老百姓的话说，就是可以让血栓化开的办法。如果等着症状重了再来就诊，常常会丧失了最好的治疗时机，我们就已经没有太好的处理办法能让病程逆转，最终就会留下后遗症甚至危及生命。
如果能在发病初期立即意识到自己得了脑血管病，医院，常常会能得到更好的救治。
脑卒中的患者住院治疗后，医生首先是让患者查影像，如脑CT或磁共振，但不能忽视脑血管病因的检查和查找危险因素，如脑血管多普勒超声（TCD）、CT或磁共振血管成像、颈动脉血管彩超、心脏超声、动态心电图、血脂血糖化验检查等，积极查找脑血管病危险因素，积极干预治疗。
实际上有些轻微的脑梗死，甚至仅仅脑供血不足的患者（仅表现头痛、头昏等）本身却存在严重的脑血管病变或其他危险因素问题，此时如果不给予及时治疗和预防，往往会引起严重的偏瘫，失去了最佳的治疗时机，这在临床医疗中经常可见到此类病人，咱们做医生的总是会替他们感到遗憾。
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