近期，来自澳大利亚纽卡斯尔大学的Lin等人在《Stroke》杂志发表了一项研究，该研究探索了CTP评价急性缺血性卒中患者侧支循环的方法。
————摘自文章章节01
研究背景和目的
CTA已被广泛用于评估卒中患者的侧支循环情况，最近的研究表明，与传统CTA相比，动态CTA（dCTA）能够通过脑血管的时间分辨成像来评价侧支循环情况，但CTA和dCTA均为定性检查，不同的观察者的观察结果可能会存在较大的差异性。而CTP至少在理论上，可以为侧支循环提供客观定量的测量结果。然而，CTP在侧支循环量化评价中的作用尚未得到验证。近期，来自澳大利亚纽卡斯尔大学的Lin等人在《Stroke》杂志发表了一项研究，该研究探索了CTP评价急性缺血性卒中患者侧支循环的方法。02
研究方法
根据大脑中动脉皮层分支分布情况，将22例患者的矢状窦旁区域分为6个软脑膜动脉供血区（图1）。在dCTA上记录每个区域是否存在软脑膜血管充盈。动脉供血区分为正常供血区（正常半球、顺向血流）和缺血区（缺血半球）；缺血区进一步分为侧支循环区（软膜血管内逆向血流）和非侧支动脉区（无软膜血管充盈）。然后，研究者通过受试者工作特征分析（ROC）得出2个最佳阈值（表1），一个用来区分正常和缺血区（缺血阈值），另一个用来区分侧支循环区和无侧支循环区（侧支阈值）。通过这两个阈值来定义侧支循环指数，侧支循环指数=%×小于侧枝阈值的体积÷小于缺血阈值的体积。随后，研究者纳入例患者进行回顾分析，对CTP的侧支循环指数与dCTA的侧支循环评分进行相关性分析，然后通过二元和多元回归模型，评估两者对于核心梗死、缺血半暗带、最终梗死体积、临床预后的预测能力。图1.大脑中动脉供血区域，O：眶额动脉，OF：额盖动脉，C：中央动脉，P：顶前动脉和顶后动脉，G：角回动脉，T：颞动脉表1.基于CTP的最佳缺血阈值和侧支循环阈值03
研究结果
研究显示，最佳缺血阈值为延迟时间大于1.6s（灵敏度97%；特异度97%），最佳侧支循环阈值为延迟时间＞5.8s（灵敏度88%；特异度92%）（图2）。将CTP侧支循环指数定义为延迟时间＞6s/延迟时间＞2s体积的比值，提示与dCTA侧支评分显著相关（相关系数0.62，P＜0.），预测良好侧支循环的最佳阈值为31.8%（灵敏度83%，特异度86%）。当预测良好的临床结果和最终梗死体积时，CTP的侧支指数显示出与dCTA侧支循环相似的预测能力（表2）。图2.通过CTP参数预测相关供血区，A、缺血区和正常供血区的ROC曲线；B、有侧支循环区和无侧支循环区的ROC曲线。dCBF表示脑血流量；dCBV，脑血容量；dMTT，平均通过时间；DT，延迟时间。表2.CTP侧支循环指数与dCTA侧支循环评分预测能力比较04
研究结论
该研究结果提示CTP可准确量化急性缺血性卒中后的侧支循环情况。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”
组稿
张颖影副教授
医院
编译
陈成伟医师
医院
审校
张磊博士
医院
终审
洪波教授
医院
CTP是选择脑卒中急诊取栓患者的合理手段动脉粥样硬化性与心源性脑大血管闭塞的侧支循环和结局比较NEUROLOGY：CTP自动分析软件在真实世界里的应用与局限