解读
通过动脉内取栓进行血管内治疗是大血管闭塞性卒中的标准治疗方案，而成功再灌注是获得良好临床预后的最重要的预测因素。在大多数情况下，往往需要多次取栓才能达到成功再灌注。研究表明，首次取栓能成功再通的患者临床预后最佳。通过多次取栓，可以提高再灌注成功率，但是其对临床预后的影响还不完全清楚。对于大动脉闭塞的患者，目前尚不清楚几次取栓最为适宜。Flottmann等人发表了一项研究，目标是探讨取栓次数对患者临床结局的影响。
背景
动脉取栓是大动脉闭塞所致急性缺血性卒中的标准治疗方法。在术中通常需要不止一次取栓尝试才能实现再灌注。本研究旨在探讨为达到成功再灌注所需达到取栓次数对患者临床结局的影响。
研究方法
本研究是一项观察性研究，主要对来自德国卒中登记研究（GermanStrokeRegistry,GSR-ET）的例前循环闭塞所致缺血性卒中的患者进行了分析。GSR-ET是一项正在进行的、开放标签、前瞻性、多中心登记研究。该登记研究涉及德国25个中心，在年7月至年4月间入组了例接受过血管内治疗的急性缺血性卒中患者，并且详细记录了这些患者的NIHSS、ASPECTS评分、尝试取栓次数，TICI血流分级、90天mRS评分等。成功再通被定义为“TICI分级2b-3”，主要结局为90天后的功能独立（定义为mRS0-2分）。本研究应用了多变量混合效应模型以调整参与中心的群集效应和混杂因素。
研究结果
研究最终纳入了名患者。随着取栓次数的增加，良好临床结局几率逐渐下降：一次取栓后成功再通获得良好临床结局的几率最高（aOR,6.45[95%CI,4.0-10.4]），二次取栓后成功再通获得良好临床结局的几率次之（aOR,4.56[95%CI,2.7-7.7]），三次取栓后成功再通获得良好临床结局的几率更差（aOR,3.16[95%CI,1.8-5.6]）。
表1：患者特征和结局信息（根据取栓次数和再灌注状态分类）
（43.8%）名患者仅接受了一次取栓，平均年龄为73.5岁，NIHSS评分中位数为15，ASPECTS中位数为9。在该组患者中，人（48%）获得良好临床结局。另有76（6.2%）名患者接受了5次取栓。这些患者更加年轻（平均年龄70岁），NIHSS评分中位数16，ASPECTS评分中位数8，其中11.8%获得良好临床结局。38（3.1%）名患者没有尝试取栓治疗，最终TICI分级均为0-2a，有23.7%的患者获得良好临床结局。
图1：取栓次数与良好的临床结局（mRS0-2分）
和成功的再灌注（TICI分级2b/3）之间的相关性
1A：在多次取栓后累积临床良好预后和成功再通率：有位患者（41.0％）仅接受一次取栓即达到成功再灌注，若考虑到尝试取栓的总数后这一比例会增加到83.4％
1B：分别每次成功再通取栓次数对不同预后的影响：虽然4次以上的取栓尝试导致了更高的再灌注成功率，但临床结局没有实质性改善
1C：分别每次取栓对成功再通率的影响：取栓次数越多90天mRS评分越低，但需要进行5次取栓尝试的情况除外
1D：基于主要混合效应模型预估的临床良好预后平均边界概率和每次取栓次数之间的关系（调整了年龄、基线NIHSS及ASPECTS评分后）
表2：多变量混合效应逻辑回归模型包含的预测变量
图2：经由成功取栓而获得良好临床结局的相对比例
（根据穿刺到最终TICI评分的时间进行四分位数分层）
即使调整了从穿刺到最终TICI评分的时间，在二次多元分析中，多达3次的取栓尝试仍与良好的临床结果显着相关
研究结论
与未接受再灌注治疗的患者相比，取栓次数≤3次即获得成功再灌注的患者与良好临床结局相关。作者认为对于前循环大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者的血管内治疗中，至少应该进行3次取栓尝试。
文献来源：
FlottmannF,etal.GoodClinicalOut