脑缺血灶

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TUhjnbcbe - 2021/7/2 12:02:00
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概要

很多线下产品在加保时,常常被推荐投保附加险,和主险不同的是,新增的附加险往往需要重新健康告知,而这一点,很容易被忽略。

今天要说的这个案例,就是在续保时没有对附加险进行健康告知,附加险出险后,被拒赔,诉讼后也没有拿回保险金。

裁判书号:()苏07民终号

详述

一:时间线

年3月27日,张先生投保了一份新华人寿康健吉顺定期防癌险,保20年交20年,每年保费,保额1万,等待期一年;其中,等待期后确诊恶性肿瘤赔付五倍保额,每年如果进行了放化疗,赔付两倍保额,另有手术赔付和住院津贴等保障

年9月26日,张先生对保单进行了保全,增加了一个附加险,康健华贵B款,是一款医疗险,赔付限额万;

年9月,张先生被确诊为肺癌,申请理赔,防癌险全额赔付,但对附加险康健华贵,拒赔了,拒赔原因是未如实告知。

具体体现就是,张先生5年、9年、年多次因“低钾麻痹、继发性甲状腺功能退减”“酒精性××、高脂血症、脂肪肝”“上消化道出血、中度贫血、高血压、双颈动脉硬化伴斑块形成、双侧额叶脑白质缺血灶”等疾病住院治疗,但投保附加险时,没有如实告知。

年12月27日,新华人寿理赔员做了理赔访谈,通知张先生无法理赔,第二天下了正式的理赔通知书,明确拒赔康健华贵,并且不退换保费。

张先生起诉了保险公司,一审胜诉,保险公司不服,上诉后进行二审,二审张先生败诉。

二:分析

一审张先生胜诉的原因是,法院认为,新华人寿无法证明张先生未告知的疾病高血压足以影响承保决定,所以,新华人寿应该赔付。

二审中,新华人寿提交了再保公司出具的核保规则及书面核保结论,证明了高血压足以让康健华贵拒保,所以,张先生败诉。

左右说

这次诉讼进行了一年半,最终以拒赔告终,对张先生来说,值得庆幸的是拿到了主险的赔付,不幸的是未拿到附加险的赔付。诉讼变数太多,最终结果无法预料,所以,投保时还是要如实告知。

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