该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）
AspirinIsNotNoninferiortoVitaminKAntagonistsforCervicalArteryDissection
颈动脉夹层治疗——阿司匹林不劣于维生素K拮抗剂
评论作者：AnthonyS.Kim,MD
关于此类患者的最佳抗血栓疗法，目前仍缺乏明确证据。颈动脉夹层是50岁以下成人卒中的常见原因，但防止这些患者卒中复发的最佳抗血栓疗法尚不明确。之前有许多临床医师倾向于使用抗凝剂，而非抗血小板药，但最近的观察性研究和一项随机对照试验（CADISS）表明，使用抗血小板药和维生素K拮抗剂后的事件发生率同样低，并且提示开展确定性疗效研究可能并不可行，因为所需样本量很大。如今，研究者报道了第二项随机试验的结果，该试验在CADISS试验发表结果之前2年开始纳入患者。在TREAT-CAD试验中，来自瑞士、德国和丹麦10个卒中治疗中心的例患者被随机分组，两组均在MRI确诊有症状的颈动脉夹层后2周内开始用药，分别接受90天的阿司匹林（每日mg）或维生素K拮抗剂治疗。主要终点是由临床结局（卒中、大出血、死亡）和MRI结局（新发缺血性或出血性脑部病变）构成的复合结局。在按照研究方案接受治疗的例患者中，接受阿司匹林的91例患者中有23%发生了主要终点，接受维生素K拮抗剂的82例患者中有15%发生了主要终点，绝对风险差异为8%，未达到预设的非劣效性界值（12%）。所有缺血性卒中均发生于阿司匹林组（7/91；8%），并且均发生在第一周随访期间。15%接受阿司匹林的患者和13%接受维生素K拮抗剂的患者发生了亚临床MRI结局。研究中未发生有症状的颅内出血，维生素K拮抗剂组发生了1例颅外出血。评论
这些新数据令我们左右为难：CADISS无法宣布明确赢家，而TREAT-CAD也无法宣布明确平局。但是，鉴于早期事件的发生时间和数量，我们可以合理地得出以下结论，如果希望抗血栓疗法发挥效果，需尽早开始用药，并且只应短期用药。此外虽然TREAT-CAD研究未探讨以下问题，但根据POINT和CHANCE研究的结果，对于在其他方面符合TREAT-CAD研究纳入标准的短暂性脑缺血发作或轻度卒中患者，应考虑短期双联抗血小板疗法。
被评论文章EngelterSTetal.Aspirinversusanticoagulationincervicalarterydissection(TREAT-CAD):Anopen-label,randomised,non-inferioritytrial.LancetNeurolMar22;[e-pub].(