您
头
晕
吗
自从我院眩晕中心成立后，解决了很多的晕动症、耳石症患者的痛苦！但是，大家对头晕/眩晕仍傻傻部分，甚至绝大多数老百姓统统认为是颈椎病！更有甚者，不少神经内科医生也在这方面理解甚浅，甚至当成脑供血不足治疗，做了大量的脑彩超（TCD），下面针对这一点，面向我们广大基层医生和患者做一科普知识宣传！
头晕/眩晕的主要病因包括
前庭周围性、精神性、中枢性、其他病因以及病因不明。中枢性在病因中所占的比例不足10%，而作为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部头晕/眩晕病人所占的比例就更少，这与目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊断为缺血所致的情形极不相符，那么为什么会造成这样的现象？如果不是这样的话，应该是怎样的？
从以下三方面介绍
1、观念的落后
2、TCD被误用和滥用
3、臆断某些异常检查结果
与头晕/眩晕之间的关系。
一、观念的落后
指的是椎基底动脉供血不足（VBI）这个名称在国际上已经被淘汰了，而更名为后循环缺血（PCI），特指后循环脑梗死和TIA，年在《中华内科杂志》登载了中国后循环缺血专家共识，号召不再使用VBI这个名称。但我国很多神经内科医生对此并不清楚，仍在沿用VBI这个临床上很难界定的所谓既非正常但又未达到缺血标准的这样一种状态。
但近来又出现一很奇怪的现象，某些医生已经了解了VBI这个诊断被更名了，但却未理解更名后的定义已完全不同，仍然在脑梗死和TIA之外诊断“缺血性头晕/眩晕”，很多不是“缺血”或“供血不足”所引起的头晕/眩晕都被当成了缺血或供血不足。
二、TCD被误用和滥用
在神经内科被误用和滥用的检查方法之最就是经颅多普勒超声（TCD），而TCD是不能根据血流速度的改变作出“供血不足”的诊断！门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有部分是做过TCD的。病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，TCD诊断报告，上面往往写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有供血不足。那么，TCD能诊断脑供血不足吗？答案是很明确的，不能。
下面简单阐述一下TCD为什么不能诊断脑供血不足。
TCD只能检测血液流动的速度，不能检测具体血量。例如，如果动脉管的直径不同，通过动脉的流速必须不同。管径流量大，管径流量小。因此，在不知道管的直径的情况下，由TCD检测的血流速度不等于通过动脉的血流，即，血流速度的降低不能被诊断为供血不足。错误的TCD诊断报告就是操作者根据检测到的血流速度减慢而诊断脑动脉供血不足或脑供血不足。因此，TCD所检测到某条动脉血流速度减低，既不能诊断该动脉供血不足（譬如诊断椎基底动脉供血），更不能诊断脑供血不足。
三、臆断某些异常检查结果
与头晕/眩晕之间的关系
最常被臆断的检查结果有三种
颈椎骨质增生、腔隙性脑梗死和脑动脉狭窄。
第一种是颈椎骨质增生的头晕/眩晕病人中，有很多是拍过颈椎-X片的，报告上常出现的诊断有颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等，这些病人自己都会问“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？”其实早有研究告诉我们颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要病因，在相同年龄的老年人，是否有VBI者其骨质增生的程度没有差别，所以，颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因，不能根据颈椎片上的骨质增生就判断病人的头晕/眩晕为颈椎病所致。颈椎骨质增生导致椎动脉供血不足从而导致病人头晕/眩晕并没有充足的证据。
第二是头颅CT或MRI上显示的腔隙性梗死灶在门诊看头晕/眩晕病人时还经常会遇到另一个现象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话可能就是“我有脑梗”或“我有腔梗”。然后就会迫不及待地拿出头颅CT片要给医生看。病人的意思很明白，我的头晕/眩晕是脑部的腔梗引起的，大夫你看看怎么通过治疗我的腔梗来治疗我的头晕/眩晕吧。一个老年人，如果有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟等危险因素中的某一项或某几项，头颅CT或者MRI上有几个由于小动脉病变造成的小的梗死灶或缺血灶并不奇怪，
但这些小的梗死灶或缺血灶与病人的头晕/眩晕症状有关吗？会引起脑供血不足吗？
我们来看看腔梗的临床表现，腔梗典型的临床表现：纯运动性卒中、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中和构音不全手笨拙综合症。上面没有一条写着单纯头晕或眩晕。因此，发现脑部有几个腔梗病灶，不能认为就是病人头晕/眩晕的原因，这几个腔梗病灶仅仅只是检查的偶然发现，病人的头晕/眩晕还要继续找原因。
第三是脑动脉狭窄，现在越来越多的医生都知道血管影像检查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么有脑动脉狭窄是否就能解释病人的头晕/眩晕呢？
脑动脉硬化和狭窄：这种情况多发生在老年患者中，因为血管硬化影响到脑供血供氧，不能因外界环境变化而自我调节，满足神经细胞维持功能和代谢的基本需求，所以会出现头晕头痛。
有人总结了后循环缺血症状往往伴随以下5个D中的数个：Dizziness（头晕），Diplopia（复视），Dysphasia（构音障碍），Dropattack（跌倒发作），Dystaxia（共济失调）。单纯的头晕/眩晕在PCI患者中少见，在新英格兰后循环登记中，以单纯头晕/眩晕发病的患者仅占不到1%。也就是说，即使这个头晕/眩晕患者发现后循环有脑动脉狭窄，也不能确定其一定是这个病人头晕/眩晕的病因。
那么，这些以头晕/眩晕为主诉到神经科就诊且曾经被诊断为缺血或供血不足患者的真正病因是什么？
临床实践中，医院转来的这部分病人最终的诊断是外周前庭性或焦虑/抑郁，而被漏诊的重要原因除了上述因素之外，还有一个最重要的原因是重辅助检查而轻问诊，多数病人做了很多辅助检查，但却没有进行有关头晕/眩晕鉴别诊断最基本的问诊以及焦虑/抑郁的常规问诊。这些被诊断为“脑血管病”或“脑供血不足”的头晕/眩晕患者有时候毕竟吃了点药，症状会好一些，但根本问题没解决，所以，治疗“脑供血不足”的药吃了一年又一年，躯体症状却在不断累加并年年加重，病人的心里负担也在一年年加重，医生一定要问病人眩晕和头晕的发作形式，也要多问一句病人的睡眠情况、有没有情绪障碍以及其他躯体化症状，诊断往往就清晰地浮出水面。
总结一下
神经内科门诊遇到头晕/眩晕的病人非常多，想真正把病因诊断清楚并不那么容易！不仅需要多科知识，更需要认真仔细的问诊。作为神经内科医生，要做到不再把病人诊断为VBI，也不要轻易把病人诊断为PCI或缺血性头晕/眩晕。不要把颈椎骨质增生和腔隙性脑梗死与头晕/眩晕生拉硬扯到一起，也要慎重评估脑动脉狭窄尤其是椎和基底动脉狭窄在头晕/眩晕病因诊断中的价值，还要认识到TCD是不能诊断脑供血不足的。当注意了上述各种情况以后，就会发现头晕/眩晕的病因大多真的不是“PCI”或“脑缺血”，而是前庭外周性和精神障碍。所以，作为神经科医生，如果对于上述两科的专科疾病不熟悉，那么病人该到哪里治就到哪里治，千万不要留在自己手里反复给病人治疗所谓的脑供血不足而耽误诊。
皖北总院眩晕中心
联系-(医办室）
赵学敏（眩晕中心主任）：
余勇（眩晕中心秘书）
神经内科设有：头晕/眩晕门诊
皖北脑科中心
声明：本文科普疾病常识，将疾病背后的隐匿普遍大众化，还需根据个人需求亦或自身症状，医院就诊。
部分素材来源于网络，如若涉及侵权请联系我们删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇