近日，一位35岁男性患者，因劳累后出现头晕、头痛，活动中突然出现一过性意识不清3小时，被他人发现后急送来我院急诊科。
行头颅CT示：左额叶灶性出血合并少量蛛网膜下腔出血。临床初步诊断：意识障碍原因待查；继发性癫痫（全面性发作）？次日行颅脑MRI平扫+DWI+SWI+MRA+MRV+增强扫描，诊断建议：上矢状窦及左额顶部皮质静脉血栓形成，左额顶叶静脉性脑梗死，左额叶灶性出血，蛛网膜下腔少量出血。颅脑MRA未见异常。临床积极对症治疗，现患者恢复良好。
抽丝剥茧，上矢状窦+皮质静脉血栓形成致静脉性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，磁共振多模态检查使致病元凶无处躲藏。我们是精准医疗的侦察兵、先遣队，给患者最大帮助的医疗是我们的宗旨。
下面为大家静脉性脑梗死的相关知识。
静脉性脑梗死（CVI）是指静脉性因素导致脑组织缺血缺氧而发生的坏死、出血、软化，形成梗死灶的一类血管性疾病，占脑血管疾病的1%。CVI与脑静脉血栓形成（CVT）G关系密切，大约50%的脑静脉血栓形成将发展为静脉性脑梗死。
静脉性脑梗死病因
●感染性因素包括细菌、病*、寄生虫及真菌引起的各种颅内感染、脑脓肿、硬膜下积脓并发脓*性海绵窦血栓形成等。●非感染因素①遗传性及获得性凝血机制障碍②某些药物：非甾体抗炎药、皮质类固醇等③血液系统疾病：红细胞增多症等④全身性疾病和自身免疫病：恶性肿瘤、Crohn病等⑤创伤+血流动力学改变⑥医源性因素：因腰椎穿刺、开颅手术等引起的低颅内压⑦脑深部静脉血栓形成家族史、脑静脉血管瘤⑧其他：有20%-35%找不到确切病因或危险因素●孕产妇容易导致静脉窦血栓形成临床表现
●临床表现：头痛、恶心、呕吐、复视、视力下降、失语、癫痫、偏瘫、偏身麻木、听力障碍、意识障碍、精神症状等，头疼最为常见●急性期常主要表现：颅内压增高、局灶性神经功能缺损、癫痫发作及意识障碍等●CVI中早期出现颅高压表现的患者中，大多数患者头痛先于其他神经局灶体征，而动脉性脑梗死以头痛起病者较少。分型
根据脑梗死分布与对应静脉栓塞的关系，共4型⑴表浅型：最常见，上矢状窦是栓塞最好发部位⑵深部中央型：次常见，栓塞位于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉，常引起双侧基底节及丘脑脑梗死⑶深部基底型：少见，血栓位于海绵窦，常伴脑膜炎、脑脓肿等⑷孤立皮层型：少见，单纯大脑皮层静脉栓塞，常见灶性实质出血脑实质的MRI表现
■皮层及皮层下脑肿胀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈高信号，病灶部位大多表浅，靠近皮层，双侧对称分布，位于非动脉供血区域，可伴灶性出血■静脉系统血栓形成后，静脉系统回流障碍，静脉压力升高，血管内充血，出现血管源性水肿，DWI表现为等、低或稍高信号■随着病情进一步发展，颅内压升高，脑灌注压下降，脑血流量下降，脑能量供应不足，钠泵功能受损，出现细胞*性水肿，DWI表现为高信号脑静脉血栓CTV/MRV表现
CT扫描：
闭塞的静脉和（或）静脉窦呈高密度影，增强扫描闭塞的静脉和（或）静脉窦不强化MRI扫描：
急性期：直接征象血栓本身，闭塞的静脉和（或）静脉窦内流空影消失，至少两个不同的方位出现高或等信号，并见血栓（血栓信号随时间而异）
间接征象：病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力升高）
慢性期：还可见闭塞静脉和（或）静脉窦周围的侧支血管影
DSA的影像表现
DSA因其可观察静脉血流速度及静脉窦充盈情况，并能直接测定静脉窦压力，是静脉窦病变的金标准。对于单纯的大脑皮质静脉或静脉窦的血栓形成，DSA检查具有优势，常表现为静脉窦内充盈缺损、回流静脉闭塞。DSA虽为有创性检查，且不便于动态观察疾病的演变，但对静脉窦病变的诊断仍具有无法替代的价值。
鉴别诊断
①动脉性脑梗死起病急，梗死部位与动脉分布区一致，累及皮质及皮质下白质，多呈三角形，DWI呈高或稍高信号，可合并出血，出血较晚，往往呈脑回样②颅内占位性病变可见瘤体信号，周围水肿及占位效应明显，不同种类肿瘤强化特点不同③脑炎有临床病史，早期仅表现为脑肿胀，增强邻近脑膜可出现强化，结合临床病史、体征及脑脊液检查，容易区别。治疗
●对于明确诊断的CVI患者，除根据病情进行对症支持治疗外，主要给予抗凝、溶栓治疗●尽管目前对肝素治疗的适应症和疗效尚存争议，但大多数学者认为抗凝治疗是安全、有效的一线治疗方法，静脉内抗凝被认为是治疗脑静脉栓塞的金标准，常用药物有肝素、低分子肝素、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。CVI伴随的脑出血和出血性脑梗死不是肝素治疗的禁忌症。预后
●与动脉脑梗死不同，静脉脑梗死经临床积极治疗后，大多数患者的预后好，MRI复查病灶多呈可逆性，异常信号范围短期内缩小明显，很少遗留脑软化灶。但老年患者预后差，尤其入院时已发生昏迷或深静脉系统血栓伴出血的患者预后更差。文章部分内容来源于行业科普，如涉侵权，请联系管理员删除。
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