脑梗死是由于各种原因导致动脉管腔狭窄、堵塞，出现脑组织供血、供氧不足，产生脑功能障碍的心血管疾病之一，重危害人类健康。并且其致残率也居于心脑血管疾病的首位，临床死亡率仅次于心肌梗死，目前临床在急性脑梗死的主要治疗药物情况作如下：
01静脉溶栓静脉溶栓是目前最主要恢复血流措施，药物包括重组组织型纤榕酶原激活剂阿替普酶、尿激酶和替奈普酶，阿替普酶和尿激酶是我国目前使用的主要榕栓药。
02抗凝治疗对于伴有心房颤动（包括阵发性房颤）的缺血性脑卒中，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件，新型口服抗凝剂可以作为华法林的替代药物，新型口服抗凝剂包括达比加群，利伐沙班，阿哌沙班以及依度沙班，且选择何种药物应考虑个体因素。若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗。
03抗血小板治疗溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用，不符合溶栓适应证，且无禁忌证的、非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷，西洛他唑等抗血小板药物。
04改善脑循环对于不能进行溶栓者，改善脑循环是促进病情恢复的重要手段，应早期进行。改善脑循环涉及的主要药物有丁苯酞，人尿激肽原酶，扩容等。丁苯酞主要作用机制为改善脑缺血区的侧支循环和微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流。人尿激肽原酶具有改善脑动脉循环的作用。
05脑保护治疗理论上，针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，但临床试验尚未取得满意结果。随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉，胞二磷胆碱，脑活素能够改善预后。近期研究认为，他汀类药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用外，还具有神经保护等作用。上述一些有随机对照试验的药物在临床实践中应根据具体情况个体化使用。
来源：医院药剂科
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