近日，医院神经外科成功为一例烟雾病患者实施了颅内外血管（颞浅动脉-大脑中动脉）吻合手术。这标志着神经外科在脑血管病的诊疗方面又取得了新的突破。
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和（或）大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。年，由日本学者Suzuki和Takaku首先报道。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧支循环的代偿作用，是该病的重要特征。有儿童和青壮年2个高峰发病年龄，脑缺血和颅内出血是该病的2种主要危害，总体上儿童和成年患者均以脑缺血为主，而颅内出血多见于成年患者。病例详情
51岁男性患者主因视物模糊一个月就诊。入院后神经系统查体无明确阳性体征。术前外院的脑血管造影检查示：双侧颈内动脉末端闭塞，颅底可见异常血管网形成。入院诊断：烟雾病。
辅助检查对疾病确诊、病情评估和治疗决策具有重要意义。脑血管造影是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准，其还可用于疾病分期和手术疗效评价。MRI平扫结合MRA可作为筛选性检查，对无法配合脑血管造影检查者可作为有效的代替手段。脑血流动力学及脑代谢评估可以提供更为客观的指标，作为临床症状和影像资料的重要补充，对手术方案的选择以及疗效的评估具有重要的参考价值，常用的方法有磁共振灌注成像、CT灌注成像(CTP)及正电子发射计算机断层显像术(PET)等，可以较全面地反映患者的血流动力学损害程度。
△该患者术前CTP示：双侧大脑半球额顶叶区达峰时间（Tmax）大于6秒，左侧大脑额顶叶尤甚，提示血流低灌注。△术前头颅CTA显示：左侧颞浅动脉主干，额、顶支发育好。
△手术切口，并标记颞浅动脉的走行
△拟行颞浅动脉额支-大脑中动脉M4段端侧吻合。
△显微镜下左侧颞浅动脉（额支）-大脑中动脉M4段端侧吻合中
△颞浅动脉-大脑中动脉吻合后，血流通畅性好。
△术后头颅CTA带骨像
△术后CTP示：左侧大脑半球额顶叶区达峰时间（Tmax）由术前的7.31秒缩短到术后的4.6秒，术后血流低灌注状态明显改善。
据医院副院长、神经外科学科带头人茹小红教授介绍，颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法，可有效防治缺血性卒中。其降低出血风险的疗效也逐渐得到证实。一项多中心前瞻性随机对照临床研究表明，脑血管重建手术能将5年再出血率从31.6％降低至11.9％，国际上多家中心报道的结果与此相似。因此，对于该病不论是出血型或缺血型，主流观点越来越倾向于采取积极的手术策略。血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术。
手术指征主要包括：
(1)Suzuki分期≥Ⅱ期(V～Ⅵ期患者，存在尚未建立自发代偿的颈外动脉分支者)。
(2)有与疾病相关的脑缺血(如TIA、可逆性缺血性神经功能障碍、脑梗死、认知功能障碍、癫痫及头痛等)临床表现，或陈旧性脑梗死、微小出血灶、脑白质变性及脑萎缩等缺血相关的脑实质损害。
(3)与疾病相关的颅内出血，排除其他原因。
(4)存在脑血流动力学损害的证据。
(5)排除其他手术禁忌证。
关于手术时机，因为该病呈进展性病程，目前较一致的观点是一旦确诊应尽早手术，但应避开脑梗死或颅内出血的急性期，具体时间间隔存在较大争议，应根据病变范围和严重程度等作出决策，一般为1～3个月。
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