这是一个有关于“眼震”的话题。
7月17号接到一个朋友的电话，他有个病人于6月中下旬出现头昏、眩晕，先在我院住院治疗，医院，最后又回到当地卫生院治疗，效果都不好，能否提供些指导性的意见。我建议病人面诊。
那天下午，那个52岁的男性病人被家属搀扶着踉踉跄跄地来到诊室。一坐下来，就恐慌地紧拽着桌沿，双眼不敢撑开。病人给我的第一印象是眩晕的症状很严重。他一坐下来，就喋喋不休，看似痛苦、焦虑。
病人主诉仅有严重的头晕、眩晕，强调外院所有的检查均正常。他反复强调的“所有”，其实也就是传递着任何检查都不想做的信息，也表达了不想住院的意愿。这又是一例多次转院，效果不佳，想在门诊以短平快的方式解决问题的病例。
看着病人，我暗自长吸了一口气，瞬间调整好自己的状态，思考着如何面对这个病人？该病人所有的资料都没带来，又不能借助外力~仪器检查，怎么办呢？看来也只能靠详细的神经系统体检，看是否能在黑暗的道路上找到一丝丝光明呢？体检发现:病人有极其明显的自发性水平眼震，有诱发性上跳性眼震及水平眼震（这也许就是病人不敢睁眼的缘由），想起了眩晕年会上教授提到过的一个少见的病“前庭阵发症”，就制定了相应的治疗方案（卡马西平、硫必利）。
服药后的第二天，患者持续一个多月的症状，神奇般地改善了。第五天（7月22号）患者独自步行来复诊。体检:无自发性水平及上跳性眼震，无诱发性水平眼震及上跳性眼震。本来可顺应诊疗思维，见好就收即可。
但，在发现自发性眼震消失的同时，突然想到了“前庭阵发症”不应该有持续性自发性眼震及步态不稳的情况。“前庭阵发症”多为诱发性眼震，以水平扭转性眼震多见。该病人的诊断是否有问题？在脑海里徘徊着个大大的问号。
回想该病人7月17号的眼震特点，到底与什么疾病关联大些？能找到反推理的依据吗？
故安排病人于7月23医院所有的检查资料拿来分析。结果尴尬的是，病人所说的所有的检查均正常，完全不是真实的。
辅助检查情况:
本月6月26号的磁共振提示:延髓左侧及双侧额叶少许异常信号，考虑小缺血灶。MRA检查正常。
医院DSA检查未提示血管闭塞的情况，仅提示颈动脉段海绵窦段0.4cm的动脉瘤（家属不同意手术治疗，签字出院）
进一步寻找诊断依据:
1详细询问病史得知：患者六月份初发病时主要症状是：突发眩晕伴右侧肢体麻木，左脸部麻木，伴左侧耳鸣。症状、体征与脑干的病变部位相符。
2调出6月26号的磁共振，最终分析的结论:病灶压水为高信号，则可推测脑干区的梗塞为新发病灶。
瞬间，诊断明朗化了。
以最简单直观的症状~眩晕、眼震为切入点，根据症状的发病机制，果断用药，迅速缓解症状，减轻病人的痛苦。结合眼震的特点与部分疾病不相符，反推理寻找依据。最终明确了最初的诊断应该是:急性前庭血管综合症，病变部位在延髓。及时完善了脑血管疾病的二级预防治疗。
中枢性前庭综合症多见于急性脑血管疾病，主要病变部位在脑干、小脑。往往可以通过CT、磁共振或血管评估检查或明显的定位体征结合症状基本上可以确诊。
而良性位置性眩晕、前庭阵发症、前庭中枢性血管综合症也是以“头昏、眩晕”为主要表现，且有一个共同的特征~眼震。不同的前庭系统疾病的眼震是不同的。
这个病人出现水平性及上跳性眼震，具体的机制:推测与垂直凝视通路的神经整合中枢漏电或不稳定有关系。我们了解了症状的发病机制及药物的机理，果断地使用抑制神经异常放电的药物卡马西平，就收获到了满意的效果。
我们在工作中，如果碰到一个效果不好的病例，治疗反反复复，症状迁延不愈。或症状与体征不相符（临床上有些疾病并不像教科书描述得那样典型）。碰到这种情况，我们可静下心来慢慢琢磨……
山路十八弯，从终点到起点，从起点到终点。一路艰辛，也一路惬意，收获风景，收获快乐，收获成功。不亦乐乎？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇