专栏主编：朱其义
医院神经内科主任医师，教授
世界卒中组织（WSO）成员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员,中华预防医学会卒中防控分会介入学组委员，医院学会介入神经病学分会委员，山东省医师协会神经介入分会副主任委员，山东省脑血管病防治协会急性脑血管病分会主任委员、脑血管病介入分会副主任委员、神经急救分会副主任委员，山东省卒中学会神经介入分会副主任委员、脑循环与代谢分会副主任委员，山东省医学会脑血管病分会委员兼介入学组副组长，临沂市医学会脑血管病介入分会主任委员。
主要从事脑血管病防治，缺血性脑血管病介入治疗。参与多项国家大型临床研究，参加13部“中国指南/专家共识”的制定。年度国家脑防委优秀中青年专家。
医院神经内科
朱其义
琅琊珠玉·第6期
研究显示：入院到到再灌注的时间每缩短1min，可获得4.2天的不伴残疾生活，对于年龄＜55岁、NIHSS评分超过15分的群体而言，提前1min的血管内治疗可以带来7d的不伴残疾的生活；血管内治疗患者发病至再灌注时间每延误15min，预后良好的概率下降10%。因此，缩短血管病变和灌注评估时间亦是AIS及时合理救治的重要环节。RAPID自动化灌注评估软件的使用，缩短了急性大血管闭塞性脑卒中的评估时间，显示了良好的作用，但也存在一些不足。本文简要总结我们在临床实践中发现的问题以供借鉴。
简要临床资料
回顾性总结本中心年2月1日至年1月31日AIS血管内治疗例，去除6例RAPID软件未启动和2例未使用RAPID软件，例患者头颅CT平扫+CTA+CTP使用RAPID软件评估，其中出现异常例（27.2%）。见于ASPECT前循环与灌注和临床症状左右相反28例（7.1%）、ASPECT后循环病变显示前循环病变30例（7.6%）、ASPECT例未显示17例（4.3%）、ASPECT夸大或缩小病变9例（2.3%）、CTP未显影或不准确15例（3.8%）、CTA大血管不显影14例（3.6%）。
典型病例
1、后循环病变RAPID-ASPECT前循环异常
例1：男，67岁，右侧肢体无力2小时15分入院，有糖尿病病史。
神经内科查体：浅昏迷，双眼右侧凝视，右侧上下肢刺痛可屈曲，右侧巴氏征阳性。
图1-1：A：RAPID软件前循环ASPECTS8分；B：RAPID软件提示后循环CTP。
图1-2：C:DSA基底动脉远端闭塞；D、E、F、G：术后磁共振证实病变位于后循环。
2、前循环病变RAPID灌注评估显示后循环异常
例2：女性，40岁，左侧肢体无力6小时入院，有高血压病史。
神经内科查体：神志恍惚，烦躁，双眼右侧凝视，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性。
图2-1：A：RAPID软件ASPECTS5分；B：RAPID软件CTP提示后循环低灌注。
图2-2：C:DSA基底动脉显影良好；D：DSA右侧大脑中动脉闭塞；E、F、G：术后磁共振提示病变位于右侧大脑中动脉供血区。
3、RAPID-ASPECT夸大病变
例3：女，71岁，左侧肢体无力5.5小时入院。
神经系统查体：神志清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上肢肌力0级，下肢3级，左侧巴氏征阳性。
图3-1：A：RAPID软件ASPECTS0分；B：RAPID软件CTP提示右侧大脑中动脉供血区低灌注。
图3-2：C:DSA右侧大脑中动脉远端分支闭塞；D、E、F、：术后磁共振证实病变位于右侧基底节区，皮层无梗死灶。
4、后循环病变，前循环RAPID-ASPECT异常
例4：男性，69岁，头晕4天，意识不清3h入院，有高血压病史。
神经内系统查体：浅昏迷，四肢刺痛有逃避但不能抬起，双侧巴氏征阳性。
图4-1：A：RAPID软件ASPECTS4分；B：RAPID软件CTP提示基底动脉供血区低灌注。图4-2：C:DSA右侧大脑中动脉显影正常；D、E：基底动脉显影不良；F、G：术后CT提示右侧基底节区和皮层无梗死灶。
讨论
本组资料RAPID软件异常发生率较高（27.2%），影响因素常见于既往脑梗死、脑出血、脑外伤、颅脑手术、脑动脉慢性闭塞、烟雾病以及心衰等。详细地询问病史、结合临床症状体征有助于进一步判断病变部位。部分患者RAPID质控图也可提示其结果可信度。
RAPID自动分析软件开发数据主要来源于欧美人群，而亚洲人群脑血管病发病特点不同于欧美人群，脑动脉狭窄、烟雾病、脑动脉慢性闭塞等相对增多，这可能是本组资料RAPID自动分析软件出现较高异常结果的主要原因。急性缺血性卒中患者影像评估是脑卒中救治的的重要环节，亟待推出更适合我国脑卒中患者的影响评估软件，及时完成快捷、正确的影像评估，指导临床实践，为后续个体化的治疗方案提供依据，减少误判和再灌注时间的延误，改善患者预后。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方