TUhjnbcbe - 2021/8/18 3:11:00
4月27日，一名60岁男性患者在我院神经外科接受了颈动脉内膜剥脱术（CEA）。这是一种创伤很小的手术，通过剥离沉降在颈动脉内膜里的粥样硬化斑块，解除颈动脉的狭窄，从而增加脑部的血液供应。可大大改善头晕头痛等脑缺血症状，预防脑梗死的发生。远期效果好，复发率低，医疗费用少是这种手术的优点，它无需术后长期口服抗凝血药物增加患者的负担，还可以解决支架植入术后再狭窄问题，是目前国际和国内公认的预防脑梗死的“金标准”手术方式。该患者2年前因胸痛诊断为急性前壁心肌梗死，在我院分两次行PCI术。近期，患者自觉活动后稍有胸闷气喘，就诊于我院心血管内科，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后、心功能II级”收住入院。入院后颈动脉彩超显示：右侧颈内动脉起始段狭窄(70%99%），需要明确有无颈动脉内膜剥脱术的手术指征。神经外科王良伟主治医师会诊后转入神经外科。入科后给予积极抗栓、调脂、稳定斑块及改善循环等对症支持治疗并完善相关检查，头、颈部CTA显示：两侧颈内外动脉分叉部混合性斑块（右侧为著伴重度狭窄，狭窄率约87.7%）；双侧颈内动脉海绵窦段钙化斑块；右侧椎动脉起始部轻度狭窄；左侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉钙化性斑块。吴永副主任指出患者完全符合颈动脉内膜剥脱术的手术指征，但是患者基础疾病较多，麻醉风险、手术风险均较大，立即组织全科讨论，并请麻醉科会诊，共同制定缜密的手术、麻醉方案及风险预案。4月27日，麻醉科方明星主治医师为患者全身麻醉，神经外科吴永、许勇两位副主任与手术室护理团队默契配合，成功剥离了患者颈动脉内膜里的粥样硬化斑块，手术仅用时1小时余，过程顺利。次日患者即可下床自主活动。同时头晕症状消失，复查颈部CTA显示患者颈动脉狭窄完全解除，血供恢复良好，手术效果非常满意，于5月7日出院。自年起，我院神经外科先后派遣4位医师外出学习颈动脉内膜剥脱术。同医院教授保持良好沟通，为本地患者提供便捷有效的会诊平台。年5月22日医院曲乐丰教授完成首例颈动脉内膜剥脱术（CEA），年1月6日请苏大一附院*亚波教授完成首例显微镜下CEA，这些知名教授均为此领域专家。现我院神经外科已自主常规开展此类手术，均获成功。患者颈动脉均复通，脑部供血情况明显改善，头晕及记忆力减退等症状大大缓解，脑梗塞发生率显著降低。颈动脉狭窄的危害颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括：头晕、头痛、记忆力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利等。颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和男性60%以上无症状狭窄患者中风的危险性，颈动脉狭窄70%以上的人采用手术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。如年龄在40岁以上，有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年应做一次颈部血管超声检查。尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑卒中后才来就医而丧失最佳治疗时机。