栏目主编
陈红兵
医院神经科。中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员，中国神内医师分会神经介入专委会委员，医院学会介入神经病学分会委员，广东省医学会神经病学分会介入学组委员，广东省健康管理协会介入专委会常委，广东省脑血管病防治和健康促进委员会委员，广东省康复医学会神经康复专业委员会脑血管病学组委员，广东省卒中学会理事，广东省临床医学会介入神经病学分会副主委，广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员，广东省健康管理学会心律学专委会常务委员。长期从事脑血管病临床-影像学研究，发表中英文临床研究论文三十多篇。擅长:缺血性脑血管病介入诊治，神经影像病例图像
临床资料PART/01男，83岁。
发病时间：-2-:00。
症状：左侧肢体无力。
到院时间：-2-:40
NIHSS：18。
既往史、个人史和家族史无特殊。
急诊心电图：房颤。
急诊多模式CTPART/02-2-:53颅脑CT平扫△颅脑CT平扫：ASPECT_9。
△颅脑CT平扫薄层原始图像：右侧颈内动脉末端和大脑中动脉主干位置血栓高密度征（红箭）。
-2-:54脑CTP△脑CTP动脉晚期原始图：右侧颈内动脉末端闭塞（红箭）。△基于脑CTP动脉晚期原始图的多平面重建图像：右侧颈内动脉末端和大脑中动脉主干位置未见造影剂充盈（橙箭）。△基于脑CTP动脉期原始图重建的CTA：右侧颈内动脉和大脑中动脉未见显影。△脑CTP：右侧大脑中动脉区TTP较左侧显著延长，右侧额叶局部区域CBV和CBF显著降低。-2-:57颈部CTA△颈部CTA原始图和多平面重建图：右侧颈内动脉末端血栓前移，闭塞再通，并见右侧大脑中动脉近端也已经再通，血栓近端迁移至大脑中动脉主干远端（橙箭）。△颈部CTA之MIP重建图：右侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端闭塞再通，闭塞近端位于右侧大脑中动脉远端（橙箭）。急诊CT检查后，症状即有改善，NIHSS_12。临床诊断PART/、脑梗死（右侧大脑中动脉区）；2、右侧大脑中动脉闭塞；3、房颤。治疗决策PART/04患者发病到完成CT约1小时，无静脉溶栓绝对禁忌，多模式CT提示是大血管闭塞脑卒中，NIHSS评分大于6，颅脑CT平扫ASPECT-9，符合静脉溶栓桥接急诊血管内治疗指证。
经积极沟通谈话后，患者家属同意经静脉药物溶栓，拒绝急诊血管内介入治疗。
予以r-tPA静脉溶栓后收住病房。
-2-20多模式CTPART/05△颅脑CT平扫：右侧壳核后部低密度梗死。△颅脑CT平扫薄层原始图像：右侧大脑中动脉M1远端血栓高密度征（红箭）。△颅脑CTA：右侧大脑中动脉M1远端闭塞（红箭）。△基于CTP动脉晚期原始图的多平面重建图：右侧大脑中动脉M1远端局部造影剂充盈缺损（红箭）。△脑CTP：右侧大脑中动脉区TTP显著延长区域较前明显缩小，右侧额叶局部区域CBF较左侧稍降低。溶栓后24小时NIHSS_8。-2-23多模式CTPART/06△颅脑CT平扫：右侧壳核后部低密度小梗死灶。△颅脑CTA：右侧大脑中动脉闭塞完全再通，远端分支显影良好。△脑CTP：双侧半球灌注基本对称。-2-28MRIPART/07△FLAIR和DWI：右侧岛叶、额叶和基底节区急性梗死；双侧侧脑室旁和皮质下脑白质改变。△颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉管腔通畅，分支显影良好。出院NIHSS_4；二级预防：达比加群mgBID。
简要评析PART/、此脑卒中患者，在行急诊多模式CT后症状即有改善，仔细分析CT图像发现，在行脑CTP时显示的是右侧颈内动脉末端和大脑中动脉主干闭塞，而其后扫描的颈部CTA显示血栓已经前移，右侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端已经再通，闭塞近端位于右侧大脑中动脉主干远端，并见颞极动脉显影，发挥一定的血流代偿功能。上述发现提示，在栓塞性大动脉闭塞脑卒中超早期，部分患者的大动脉闭塞部位会发生变化，可能导致症状改善或加重。2、虽然此患者溶栓后第2日复查多模式CT提示仍然是右侧大脑中动脉主干远端闭塞，但症状还是有进一步改善，这可能和侧支循环功能增加有关，脑CTP也显示严重低灌注区域明显缩小。3、有趣的是，发病第4天的多模式CT显示右侧大脑中动脉闭塞已完全再通，血流灌注也是完全恢复，CT平扫只检测到右侧基底节区低密度小梗死灶。发病第9天的MRI显示了更多的急性梗死区域，包括：右侧基底节、岛叶和局部额叶，但范围明显小于急诊脑CTP显示严重CBV和CBF降低区域，这提示发病超早期脑CTP显示的严重低灌注区域（以往被认为是核心梗死），如果能尽早实现闭塞再通（部分或完全），还是可以挽救部分组织避免梗死的，有关报道也见于近期文献。4、虽然家属拒绝急诊血管内介入治疗，非常幸运的是本病例最终短期预后良好，并实现了闭塞大血管自发完全再通。重要的一点是，在该患者，闭塞大血管再通似乎和溶栓没有直接关系，这表明在大血管闭塞脑卒中接受静脉溶栓治疗患者中，有一部分溶栓后的症状改善和血管再通，与溶栓没有直接关系。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方