通常所谓的脑梗大部分都是发生在不同粗细的脑血管由于各种原因导致堵塞，因此，他所供应的这部分脑神经细胞死亡，称为脑梗塞。
大脑动脉粥样硬化型脑梗死可分为颈内动脉系统脑梗死和椎-基底动脉系统脑梗死两类。
根据梗塞的原因、梗塞灶部位和大小可以有有轻重不一的不同表现：局灶性神经功能缺损，对侧面部或肢体偏瘫、感觉障碍、吞咽障碍、口齿不清或失语、步态不稳等共济失调的表现、也可有头痛、呕吐、意识可以清楚、重者出现昏迷、病情严重时可因脑水肿出现脑疝甚至压迫到延髓呼吸及循环中枢而导致死亡。也有部分命是保下来了确出现脑死亡成为植物人。但许多腔隙性脑梗塞的患者因梗塞灶小，发生部位又不在功能区因此可以根本无临床症状和表现。
脑梗也称缺血性中风有以下三种情况：
1.动脉粥样斑块破裂引起的脑血栓形成：
脑血栓形成是脑梗塞最常见的类型，约占60%。引起动脉粥样硬化斑块并导致不同程度动脉管腔狭窄往往只有多种危险因素中的一种或几种：如家族有中年就发生的心脑血管疾病或事件，长期大量抽烟，未曾发现或控制不良的高血压病，高胆固醇血症主要是低密度脂蛋白胆固醇过高，糖尿病糖化血红蛋白控制得不好，尤其是那些性格急躁、争强好胜的交感兴奋类型的人。
常因发生在大脑中动脉、脑底小动脉、基底动脉等部位的动脉粥样斑块破裂，使接触破裂口糙面而激活血小板暴露出纤维蛋白接合的受体，于是纤维蛋白可以将激活后暴露出受体的血小板连接成血栓，严重时引起脑血管完全性闭塞，脑细胞对缺血缺氧耐受性极差，中断供血后10-20分钟左右该部位脑细胞即发生不可逆的死亡即梗塞。
一般在脑梗塞发病后半小时就可以显示出长t1和长t2的梗死灶，这比ct要早很多，因为ct在多数的脑梗死病例都是在发病24小时到48小时才会逐渐显示于闭塞的血管供血区一致的低密度梗死灶。早期脑梗死核磁共振检查的诊断敏感性可以达到88%-%，特异性也可以达到95%-%。这比ct要早很多，尤其是对于小脑脑干梗死和小的梗死灶具有明显的优势。
梗塞面积不大能存活下来的患者一般会留下轻重不一的后遗症，因此会引起大部分患者的高度重视，因此对那些容易导致动脉粥样硬化的危险因素如血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、戒烟、情绪控制得较好，因此再次发生动脉粥样硬化加重，板块破裂的可能性相对较少，一般不会老是发生脑梗。
2.脑栓塞：
是指其他部位脏器的血栓脱落后，随着动脉血流进入大脑血管，坎顿在不同粗细的血管部位，并形成血栓，完全堵塞该处的血管，使该血管所供应的脑神经细胞坏死。而各种心脏疾病引起左心房和左心耳明显扩大的永久性房颤患者因左心耳内部分血栓脱落，随动脉血流栓塞粗细不一的脑动脉产生缺血性脑梗塞，称为脑栓塞，在缺血性脑梗中占20%左右。
3.腔隙性脑梗塞：这是临床上最多见而且容易反复发生特殊性质的脑梗塞。
往往脑动脉血管的末梢细支血管因各种原因发生闭塞，因此发生梗死的脑组织大多数仅有几毫米小（像个小腔隙）的梗塞灶，习惯称为腔隙性性脑梗塞。
腔梗是一种特殊形式的脑梗，其特点如下：是脑梗死中最轻微的一种，指大脑内深部直径0.1-0.2mm微小的穿支动脉、基底动脉等因各种原因引起的闭塞；其结果就发生了几毫米到十几毫米大小的缺血灶即腔梗病灶。因为其梗死脑组织面积很小大部分没有症状；即使部分出现症状表现轻微或很快就恢复，极少留下后遗症。有症状就医的腔梗患者在缺血性脑梗塞患者中约仅占20%左右。
原因是：如果发生在有功能的区域可能产生短暂数分钟、数小时轻微的症状，如：头晕、晕厥、口齿不清、流涎、面部或肢体轻瘫，但一般在短时间内自行消失。医院就诊的腔梗患者（不管梗塞大小也属于梗塞）占脑卒中的20%。而绝大部分发生在无功能区，不出现任何临床症状的腔隙性脑梗塞患者远远多于有症状的腔梗患者，其比例相差几倍到几十倍，只是因各种原因做头颅CT时被捕偶然发现，发现时已是多发性腔梗。甚至部分小腔梗灶已吸收了根本不能被发现。
多数腔梗发生在无功能区域，根本没症状。梗塞灶内坏死的脑组织液化后被吞噬细胞清除只留下一个小空腔。只是因其他原因做头颅CT或磁共振偶然发现，有时甚至是多发性的腔梗灶。
尽管腔梗发生机理没有完全清楚，有人认为，程序性脑梗塞和抽烟高血压，高胆固醇血症糖尿病有关，但是许多发生腔隙性脑梗塞的患者并没有仔细东来专业化的危险因素。可以肯定的一点是腔梗与年龄呈明显正相关，故可当作脑血管老化的一种现象。五十岁后年龄越大腔梗发生率显著增高，70-80岁80%的人都有腔梗不少人已有多发性腔梗存在。追诉起来大多数人发生腔梗时自已根本不知道因为没有明显的症状。
可以认为腔梗与末梢脑动脉微小分支老化闭塞有关。目前各种假说甚多：小动脉中层平滑肌增生、弹力纤维及胶原纤维硬化、微小动脉痉挛（情绪激动等）、内膜增厚、长期高血压倒是可能产生上述微动脉的退行性变，血粘度增高、鈣化、坏死斑块的脱落等等。
当然反复发生腔隙性脑塞的中年患者绝对不要过分担心，因为腔梗是一种范围极小的梗塞，既然是梗塞，但却又是一种特殊形式的脑梗塞，与脑血栓形成和脑栓塞后果和严重程度完全不同。但对于可以引起动脉粥样硬化的危险因素如血压、血脂、血糖应加以严格的控制，同时应该戒烟、管理好自己的情绪。此外，在饮食上面加以控制尽量少吃高热量的油食、甜食、酒类。保持正常的体重指数，经常坚持参加适合个人的各种运动，至少可以釆用各种速度的步行。
作者：我想说点真话
医院心内科主任医师、教授
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