神内脑外星期四
NEUROLOGYTHURSDAY
EPISODE
JAMA派遣移动卒中单元可降低卒中后3个月整体残疾负担
JAMA数字干预对并高血压/糖尿病患者抑郁症状的影响
JAMANeurology小卒中合并大血管闭塞患者早期神经功能恶化的预测评分系统
Gut炎症性肠病与痴呆风险升高相关
Science子刊抗Tau蛋白单抗治疗阿尔茨海默病的1期研究
急性缺血性脑卒中的药物治疗
急性缺血性脑卒中患者尽早恢复血流，包括静脉用组织纤溶酶原激活剂（tPA）和机械取栓术，是挽救尚未梗死的缺血脑组织最为有效的方法。能够完成上述治疗的时间很有效，tPA需在症状发作后4.5小时以内，机械取栓术需在症状发作后6小时以内。
除了溶栓和取栓术以外，其他的干预措施也可以减少失能、并发症或脑卒中的复发：（1）在脑卒中发作后48小时内开始阿斯匹林抗血栓治疗；（2）预防深静脉血栓和肺栓塞；（3）出院时长期抗血栓治疗；（4）采用高强度他汀类药物降脂稳定斑块；（5）缺血性脑卒中急性期度过之后降压治疗；（6）行为和生活方式改变，如戒烟、锻炼、肥胖患者减重及地中海饮食；（7）神经保护治疗效果尚不确定。
缺血性脑卒中其他相关内容：临床特点《第54期神内脑外星期四》和《第64期神内脑外星期四》；药物治疗《第14期神内脑外星期四》、《第74期神内脑外星期四》和《第84期神内脑外星期四》；介入治疗《第04期神内脑外星期四》、《第期神内脑外星期四》和《第期神内脑外星期四》；溶栓治疗《第期神内脑外星期四》。
派遣移动卒中单元可降低卒中后3个月整体残疾负担
《前瞻性、非随机、对照干预研究：移动卒中治疗车的调度与卒中患者功能预后之间的关系》JAMA，年2月(1)
医院之前如果能够移动卒中治疗车上实现溶栓治疗，可以缩短治疗时间。该研究探讨了移动卒中治疗车的调度是否与急性缺血性脑卒中患者的临床结局改善相关。这项前瞻性、非随机、对照干预研究在德国柏林进行，移动卒中治疗车上配备有CT、实验室检测设备和车载溶栓。研究中，对疑似卒中的求救电话，随机派遣普通救护车或移动卒中治疗车，并对患者随访3个月，共纳入了例患者，平均年龄74岁，女性47%。
卒中后3个月的改良Rankin评分，移动卒中治疗车组和常规救护车组分别为1分和2分，移动卒中单元更好（P0.）；同样，移动卒中治疗车组的3个月残疾评分更低：两组严重残疾比例12.6%vs13.3%；死亡比例7.1%vs8.8%（P=0.04）。
结论：与使用传统救护车相比，流动调度的卒中单元可降低卒中后3个月的整体残疾负担。
TIA和小卒中后使用替格瑞洛联合阿司匹林可预防30天内致残性卒中或死亡
《THALES研究：急性卒中或TIA后使用替格瑞洛联合阿司匹林预防致残性卒中的疗效和安全性》JAMANeurology，年2月(2)
TIA或小卒中后治疗的主要目标是减少随后的致残性脑卒中的发生风险。该研究旨在评价替格瑞洛联合阿司匹林预防致残性脑卒中的有效性，了解复发性致残性脑卒中的相关因素。这项随机临床试验纳入了28个国家、家医院、例非心源性栓塞的、小卒中或高风险TIA患者，随机在阿司匹林的基础上加用替格瑞洛（mg负荷剂量，之后90mgbid30天）或安慰剂，持续30天。
30天出现死亡/致残性卒中的发生率，双联抗血小板治疗组为4.0%，阿司匹林单药组为4.7%，双联治疗组的死亡/致残性卒中发生风险降低17%（风险比0.83；P=0.04）。复发性缺血性脑卒中后的残疾负担，也有利于双联抗血小板治疗组，风险降低23%（优势比0.77；P=0.）。致残相关的因素包括：NIHSS卒中量表评分4～5分，同侧狭窄≥30%，亚洲人，年龄较大，收缩压较高；而替格瑞洛治疗则致残风险较小。
结论：在TIA和小卒中患者中，替格瑞洛联合阿司匹林在预防30天致残性卒中或死亡方面优于阿司匹林单药，而且可以减少因卒中复发造成的残疾总负担。
消化道出血病史/房颤患者中，直接口服抗凝药干预后卒中和大出血的风险更低
《全国性队列研究：房颤和既往消化道出血患者中直接口服抗凝剂使用的安全性和有效性》Stroke，年1月(3)
为了长期预防卒中，大多数心房颤动患者需要口服抗凝剂，但是既往有消化道出血的患者用药证据较少。该研究旨在房颤和既往消化道出血患者中，比较华法令和非维生素K拮抗剂的直接口服抗凝药使用的安全性和有效性。研究共纳入韩国全国数据库中的例患者，从先前的消化道出血到开始口服抗凝药物的平均时间为3.1年，平均年龄72岁；男性56.8%；出血风险CHA2DS2-VASc平均3.7分。
与使用华法林相比，使用直接口服抗凝药能降低缺血性卒中的风险达39%、降低大出血风险达27%。而且，直接口服抗凝药在降低致命性卒中、致命性大出血的风险方面的获益更大。
结论：在有消化道出血病史的房颤患者中，直接口服抗凝药与华法林相比，缺血性卒中和大出血的风险更低。
小卒中合并大血管闭塞患者早期神经功能恶化的预测评分系统
《多中心回顾性队列研究：小卒中合并大血管闭塞患者早期神经功能恶化的预测评分系统》JAMANeurology，年4月(4)
大血管闭塞合并急性小卒中的患者，最佳的再灌注策略尚不清楚。在这一人群中，准确预测静脉溶栓后的、缺血灶早期神经功能恶化（earlyneurologicaldeteriorationofpresumedischemicorigin，ENDi）有助于选择合适的患者及时接受血管内取栓术。该研究的目的是开发和验证一种易于应用的、针对小卒中合并大血管闭塞患者的、静脉溶栓后的缺血灶早期神经功能恶化的预测评分。小卒中定义为卒中严重程度NIHSS评分≤5分；大血管闭塞定义为基底动脉、颈内动脉、大脑中动脉M1或M2段闭塞。该研究的推导队列包括例患者，平均年龄70岁，男性46%；验证队列包括例患者，平均年龄69岁，男性55%。
在推导队列中，88例出现溶栓后缺血灶早期神经功能恶化的患者，即使接受了抢救性血管内取栓术，预后也较差。在多变量分析中，近端闭塞和血栓较长与缺血灶早期神经功能恶化独立相关。作者开发的一个满分为4分的预测评分系统，血栓长度1分、闭塞部位3分，能很好的鉴别缺血灶早期神经功能恶化（C统计量=0.76），并且在验证队列中成功验证。得分为0、1、2和3～4时，缺血灶早期神经功能恶化概率分别约为3%、7%、20%和35%。
结论：小卒中合并大血管闭塞的患者中大量出现缺血灶早期神经功能恶化，因此目前有争论是否应该直接在溶栓后进行血管内却栓术。文章中介绍的这个易于使用的缺血灶早期神经功能恶化风险得分系统可以帮助临床决策。
抑郁症
“抑郁”一词有多种用法，可以指一种心境状态、一种综合征或者一种独特的临床精神障碍。其中单相抑郁障碍根据综合征标准来定义，诊断基于病史和检查，采集病史时必须