主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。医院医生：
病史：患者男，78岁，右下肢疼痛2天，有糖尿病病史，右膝关节以下皮温明显降低，颜色发紫，足背动脉搏动消失。还有冠心病心绞痛病史切开取？置管溶？静脉溶？还是抗凝加双抗？张子曙：
医院郑治好?你这个病人很急，可以电话联系我。?这是针对您的病例写的，其他注意事项已经电话沟通。急性下肢缺血的治疗
首先必须了解急性下肢缺血的分类，也就是著名的Rutherford分类。
Rutherford将急性下肢缺血分为以下三类（四种情况）：
1类：表现为下肢缺血，无感觉异常，无运动异常，无组织坏死；
2a类：表现为下肢缺血，有感觉异常，无运动异常，无组织坏死；
2b类：表现为下肢缺血，有感觉异常，有运动异常，无组织坏死；
3类：表现为下肢缺血，有感觉异常，有运动异常，有组织坏死。
为什么这样分类呢？
因为根据分类级别的不同，处理方法不同！
1类和2a类可以行血管内治疗，原因是溶栓治疗需要6-12小时的时间窗，这两类患者具有这个时间窗。
2b类患者已经出现运动异常，必须急诊开通血管，丧失溶栓时间窗，因此只能急诊外科手术取栓/术中溶栓，或者介入取栓治疗。
3类患者已经出现组织坏死，治疗手段为去除坏死组织，也就是截肢。
医院医生：zishu?感谢您，这么晚还在写，按照您的指导，第一步置管成功，正在溶栓，明天看复查造影结果张子曙：注意观察下肢情况，如果出现2b情况，需要取栓，或者急诊手术取栓
好的
这是溶栓注意事项，可以参考
介入基础知识系列之十六-溶栓药物使用相关张老师，我没有经静脉泵肝素，抗凝用的是低分子肝素钙iuihq12h可以吗？
不行，肝素的半衰期1小时左右，因此只能通过微量泵持续注入，不能间断使用的，这是基本常识，可惜很多人还在这样用。
好的，记下了。
随访注意观察肢体缺血进展情况，是否好转，同时通过翻山鞘造影，需要显示左侧髂外动脉至左侧踝关节水平，对比剂注射速度分别为：腹股沟水平，3mL/秒，总量6mL，共两秒；膝关节水平，3mL/秒，总量9mL，共三秒；踝关节水平，3mL/秒，总量12mL，共四秒。
造影角度如下：髂内动脉/髂外动脉水平，对侧斜位；股深动脉/股浅动脉水平，同侧斜位；膝关节水平，正位；踝关节水平，对侧斜位，同时踝关节外展位。
注意使用非离子型双体对比剂，也就是我们平时说的等渗对比剂，减少造影时的疼痛感，提高患者的依从性，不容易出现疼痛导致的运动伪影，同时需要检测肾功能，也就是肌酐，防止CIN的发生。
编辑：张斌欧漫
名医小讲堂
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