随着我国老龄化状况的加剧，脑卒中成为常见的一种老年人心脑血管疾病，据统计结果显示，脑卒中成为危害人类健康和生命安全的第三位疾病，具有较高的发病率和致死率[1-2]。流行病学调查显示，缺血性脑卒中发生率占脑卒中60%~80%，而其中颈动脉狭窄为常见的一种造成缺血性卒中的因素之一[3]。而统计结果发现，颈动脉性狭窄病因90%为动脉粥样硬化闭塞，可导致严重的脑缺血症状，严重影响患者日常生活[4]。
而颈动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性脑卒中的最主要病因之一，临床调查显示其占所有致病原因20%左右[5]。研究证实，引起颈动脉粥样硬化狭窄原因有多种，如糖尿病、高血脂和高血压的基础疾病均可导致颈动脉的血管性病变[6]。而颈动脉闭塞及颈动脉狭窄则会导致其他继发性疾病，故而采取及时有效的治疗方法尤为重要[7]。
一般认为，根据症状持续的时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成四种类型：短暂脑缺血发作（TIA，指持续时间小于24小时）、可逆性神经功能缺损（持续1天到3天）、进展性卒中、完全性卒中。前两者均为可逆性，经积极及时的治疗预后较好；后两者则为不可逆性脑梗塞，预后较差。
因此，采取有效的颈动脉狭窄方法尤为重要。目前学术界对于颈动脉狭窄的手术治疗通常是两种方式：颈动脉血管内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架血管成形术（CAS）。但对于二者手术效果尚未完全统一[8]。其中CAS血管内治疗可以减少轻微并发症。由此可见，采用血管内治疗已经得到业内的认可。但在安放颈动脉支架的过程中，由于存在栓子掉落进入颅内的风险，在安放支架前在远端放置保护伞就成为了必须要进行的步骤。较多的研究已经证实颈内保护伞可以有效减少CAS围术期脑卒中的发生。[9]
本期案例分享，给大家带来的是泰杰伟业Proender?一次性使用栓塞保护伞应用于治疗颈动脉狭窄的案例。
患者基本信息：男性，59岁，体重73kg。左侧肢体偏瘫，意识模糊。
术前DSA造影显示左侧颈总动脉末端中度狭窄，颈内动脉起始部重度狭窄。评估可知狭窄＞98%。拟行左侧颈内动脉起始部球囊扩张+支架植入术。术中路图引导下，股动脉穿刺，导丝伴随导引导管到达狭窄处，预扩张狭窄部位，通过病变部位到达远端后，后撤输送鞘，原位释放泰杰伟业规格型号为TJEP05的保护伞，DSA下造影mark点肉眼可见，伞口显影清晰，伞包打开饱满，与血管内壁紧密贴合（红色圆圈标记）。
颈动脉支架到达病变部位原位释放。由于支架开环设计和血管迂曲，保护伞回收鞘管上行有卡顿，遂行PTA球囊后扩张术。
回收鞘管到位，将伞包完全收入鞘内，撤出体外，术后造影显示血流通畅，病变血管狭窄度明显改善，TIMI血流恢复3级。
泰杰伟业Proender?保护伞采用镍钛编制滤网。渐变式的网孔，配合网口锁边设计，既能保证伞口饱满打开，增强贴附效果，从而保证对栓子的捕捉有效性，又可以有效降低血管内压，从而对颅内血管和组织达到双重保护的作用。除两端标记点外，伞口闭合显影环的设计，使得术中可以清晰的观察到伞包位置和释放状态。独立导丝允许导丝可以做一定幅度的旋转或轴向运动。避免已释放的滤网发生位移，损伤血管内壁引发血管痉挛。固定套管经过激光螺旋切割处理，提高了柔软度，更有利于通过迂曲血管，释放伞时也更加贴壁。输送鞘管采用分段的硬度设计，远端更软，同时具有出色的抗弯折能力。回收鞘管拥有更大的内腔直径，全段PTFE涂层，摩擦阻力只有同类产品的50%。一体化的输送鞘管和回收鞘管，可与0.″导丝兼容，实现术中快速交换。
参考文献:
[1]LehtolaH，KejA，HartikainenP，etal.Strokerecurrenceinpatientswithatrialfibrillation：Con