神经系统
年龄65岁且接受非心脏手术的患者“隐匿型脑卒中”（MRI上可识别但并不一定有临床表现）的发生率可能高达10%，但接受非心脏、非主要血管手术的患者，围术期脑卒中的发病率为0.1%~1.9%。接受心脏或主要大血管手术的患者更易发生脑卒中，据报道发生率为1.9%~9.7%。在不施行手术的情况下，由脑卒中引起的死亡率是12.6%。在围术期，由脑卒中引起的死亡率会更高。例如，普通外科手术患者中，由围术期脑卒中引起的死亡率为26%。来自ACS-NSQUIP数据库的数据分析显示，术后30d内由围术期脑卒中引起的死亡率比其他所有原因引起的死亡率高8倍。进一步分析后发现，术后30d内施行非主要大动脉血管手术的患者身上，由脑卒中引起的死亡率较其他所有原因引起的死亡率高3倍，且与住院时间延长有关。围术期脑卒中不仅导致更高的死亡率，也会导致病残率升高。围术期局部缺血评估试验（POISE）显示，患有非致命围术期脑卒中的患者在日常生活上需要帮助。部分患者丧失行动能力，逾50%患者被转往长期康复治疗中心。显然，发生围术期脑卒中的患者更有可能被转往功能康复锻炼中心而非术后直接回家。美国退伍*人健康管理局发起的全国手术质量改进项目（VASQIP）报告，对接受非大动脉血管手术的患者，由围术期脑卒中引起的死亡率增加7倍，平均住院日延长5d。NeuroVISION试验发现，在12个月内，围术期脑卒中同发生认知能力下降的风险增加有关。在之后一年的随访过程中还发现，围术期脑卒中会增加发生围术期谵妄和短暂性脑缺血的风险。对围术期脑卒中的治疗速度，被认为是最大化改善功能预后的关键。5%~15%围术期脑卒中发生在紧急情况下，如PACU。大多数脑卒中发生在术后24h内。MRCLEAN试验显示，从症状产生到行动脉介入治疗所经过的时间越长，功能预后越差。每延迟1h则意味着，大脑独立运转能力降低5.3%且死亡率增加2.2%。如将再灌注视为最终指标，时间至关重要。每延迟1h再灌注，则功能预后差7.7%。术后谵妄（POD）和术后认知功能障碍（POCD）是两种独立的疾病，但通常被混为一谈。谵妄表现为注意力紊乱和认知改变，这两种症状都会持续一小段时间，通常是数小时到数日。这些变化的波动通常可在一天内被看到。相比之下，POCD是手术导致的短暂的认知功能退化。总体而言，发生谵妄的患者死亡率较高。据估计，老年外科患者中，发生谵妄者1个月和6个月的死亡率分别为14%和22%，较未谵妄者的死亡率高2倍。入院后6个月，发生术后谵妄的老年患者中有43.2%的患者仍接受某种形式的照料。ICU内患者发生谵妄的持续时间与1年间的死亡率相关。SEDCOM试验探讨了ICU患者发生谵妄的天数与其死亡率、使用呼吸机时长和ICU入住天数的关系。谵妄持续时间是使用呼吸机时长和ICU入住天数的独立风险因素。谵妄可能与手术种类有关。髋关节骨折患者中发生POD者的死亡率的相对风险是1.6。POD增加痴呆或轻微认知受损（RR1.9）的风险。也有研究表明，谵妄并不是非心脏手术患者死亡的预测因素。因此，防治围术期谵妄是否可改善患者预后，目前仍无定论。如上所述，POCD是一种主要影响思维过程的轻微疾病。多个认知功能区域，如执行功能、记忆功能、