1.解剖
眼动脉是颈内动脉的第一个较大的分支，在前床突内侧，自颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于前膝段处发出。随视神经下外侧经视神经孔入眶。在眶内段由外侧转向内侧，越过视神经上方，上直肌的下方，至眶上壁与内侧壁交界处，沿上，斜肌下缘迂曲前进，至内眦处分为眶上动脉与鼻背动脉而终，末梢支与颈外动脉的分支吻合（图9-20）。眼动脉的行程可分为颅内段、视神经管内段和眶内段三部分，眶内段又可分为一、二、三段（图9-21、图9-22）。颅内段很短，稍粗，向前行走。管内段在视神经的下外方.在血管造影侧位片上略细。眶内一段沿视神经向前内侧走行。然后在视神经上方越过（82.6%）或在其下方（17.4%）到视神经的上内侧面，跨越段即为眶内二段。从二段末到眼眶的上内侧角为三段，其外侧为视神经和眼球。在血管造影像上，眶内的一段是从管内段末到眼动脉起始于脉络膜的中点。二段是眼动脉跨越视神经呈弧形的一段。三段略迂曲沿着眶顶和内侧壁向前，终末支是鼻背动脉或滑车上动脉。四、脉络膜前动脉解剖：脉络膜前动脉为一细小动脉，多数在后交通动脉起始处外侧约1.5～4.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉的主要分布区有；①基底节区：包括内囊膝部及后肢、苍白球内侧部、尾状核尾部。②视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放射起始部。③中脑：大脑脚基底部中1/3、黑质。④颞叶内侧面∶钩回、杏仁核后内侧。⑤侧脑室下角脉络从。⑥丘脑∶Rhoton等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部、丘脑腹前核、腹外侧核、枕核和丘脑网状核。而Phecheron认为它不参与供应严格意义上的丘脑。脉络膜前动脉血管造影（图9-34）；在侧位片上可以看到脉络膜前动脉是颈内动脉第二支向后的分支，可分为二段∶①池段：即进入脉络裂以前为池段，池段开始向下然后向后上，在进入颞角前有一较缓和的凸面向下的弯度。②丛段∶进入颞角后为丛段。进脉络裂那一点为从点。从段在脑室内向后，在绕过丘脑枕时有一小弧度。在前后位片上，脉络膜前动脉的起始部与丛点很难辨认，池段在上内侧，然后转为上外侧，在跨过豆纹动脉时形成一凸向外的小弧形，最后平行于豆纹动脉的远段向内行。病变时的临床表现（1）三偏症状群∶由于脉络膜前动脉池部在蛛网膜下隙内行程较长，管径又较细，因此该动脉也较容易发生阻塞（图9-35），阻塞后常出现三偏症状群，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。其特点是偏身感觉障碍重于偏瘫，偏盲重于偏身感觉障碍。偏瘫和偏身感觉障碍可以消失，但偏盲则为永久性的。1）对侧肢体偏瘫∶这是由于大脑脚底中3/5部供血不全或软化的结果。2）对侧偏身感觉障碍∶为内囊后肢后2/5的下部丘脑皮质束纤维供血不全或软化的结果。3）对侧同向偏盲∶为内囊下2/5相当于视放射的纤维供血不全或软化的结果。在某些病例中，有病灶对侧同向偏盲和病灶同侧瞳孔扩大及对光反应迟缓等症状。（2）高级神经功能受累的表现1）丘脑性失语∶优势侧脉络膜前动脉梗死时，可出现自发言语减少，言语缓慢、词义性错语症、保续症（言语反复症，Perseveration）等所谓丘脑性失语的表现。其机制可能是因丘脑核特别是丘脑枕核与中央沟后皮质语言区之间的丘脑皮质联系中断所致。2）视觉空间忽视∶非优势侧脉络膜前动脉梗死时可出现偏侧视觉空间忽视、疾病失认、运动不持久等表现。偏侧视觉空间忽视主要表现在注意的内容占优势的视觉空间功能方面，例如当患者划去记号、仿图绘画时，忽视表现得更明显；而当从事主动性的目的性活动如自发绘画时，忽视表现得不明显。产生偏侧视觉空间忽视的机制在于脉络膜前动脉梗死时内囊后肢的病变中断了丘脑枕与顶下小叶之间的联系，而后者是主要的感觉和联合皮质，它在注意功能方面起重要作用。丘脑和额叶皮质间的联系没有中断，因此主动性的目的性活动时忽视表现得不明显。3）构音障碍∶其机制不清。4）自发能力低下：患者能睁眼，语言极少，自发运动几乎没有，对简单提问和命令能够正确应答但缓慢，不易激惹，无兴奋性，也无幻觉。有记忆、计算、定向力障碍。产生自发能力低下和记忆障碍的原因可能是由于内囊后肢梗死灶的水肿导致的继发性一过性丘脑损害所致。一般认为自发能力低下病变在丘脑前核，记忆力障碍病变在海马、丘脑前核、丘脑背内侧核。上述皮质症状持续时间较短，一般2周至1个月左右即可恢复。（3）感觉过度和丘脑手：由干丘脑受损常出现感觉过度和丘脑手（呈产科医生手的姿势，而且有血管充血和水肿），偏瘫侧肢体常有明显的血管运动障碍及水肿。（4）由于脉络膜前动脉有良好的侧支循环，故有时结扎脉络膜前动脉，可使一些帕金森综合征的患者症状有所改善。（5）有人认为，出生时脉络膜前动脉的分支可因某种原因压向小脑幕游离缘，造成动脉血流受阻，致使海马回钩及海马硬化，这可能是某些颞叶癫痫产生的原因。（6）颈内动脉造影时，脉络膜前动脉可以显影，在某些肿瘤发生时，可使脉络膜动脉显影异常。（7）CT所见∶脉络膜前动脉综合征最常见的CT表现为整个内囊后肢的低密度灶，多呈棒状，少呈片状。其次可见外侧膝状体、苍白球内侧的低密度灶，颞叶、中脑不易受累，丘脑一般不受累。五、大脑前动脉大脑前动脉是供应大脑半球内侧面的主要动脉。大脑前动脉皮质支分布于大脑半球内侧楔前回前2/3以前的全部，包括胼胝体的大部，于背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前、后回上1/4、顶上小叶和顶下小叶上缘以及额叶底面眶部内侧半。额叶后部、旁中央小叶及楔前叶等部的血液供给，有时可能来自对侧大脑前动脉，这在临床上值得注意。大脑前动脉中央支的分支分布∶大脑前动脉中央支命名和分组均不甚统一。本文称之为纹体内侧动脉，或称中央支前内侧群。起自大脑前动脉和前交通动脉，可分为两组∶1）内侧前穿动脉∶也叫前纹体动脉、腹侧纹体动脉、返动脉或郝伯奈尔（Heubner）动脉。一般在大脑前动脉平前交通动脉处或在其前方的外侧缘发出（图9-45～图9-47），数目多为一支，两支者很少。此动脉发出后，返向后外行，多在直回下面横过，达嗅结节附近分为2~3个小支，达前穿质，在前内侧嗅裂内侧端穿入脑实质内，其中外侧的一小支经壳核前端的外侧面呈弧形上行，穿过内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小，且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行（见图9-47）。返动脉一般都在行程中发出1~2条小的皮质动脉至眶部内侧部的皮质（图9-48），穿入脑实质后供应壳核前端、尾状核头及两者之间内囊前肢和眶面内侧部的皮质。2）外侧前穿动脉∶或称中央短动脉，在大脑前动脉发出前交通动脉以前的近侧段的中部或开始部向外侧发出一或两个较大的支（纤细的有8～10支），稍向后外方行，一支经前连合前面，另一支经前连合后面，直达尾状核体的前部内侧面（约平丘脑前结节平面）。供应尾状核头部及尾状核体前部的内侧面（见图9-48）。此动脉还有一些纤细支向内侧至视上部和肼胝体膝等处。（1）大脑前动脉近侧段闭塞∶大脑前动脉主干在前交通动脉以前发生闭塞时，一般不出现临床症状，因为闭塞侧大脑前动脉远侧段供应区可通过前交通动脉从对侧大脑前动脉获得血液供应。（2）大脑前动脉在前交通动脉和内侧前穿动脉（返动脉）之间发生闭塞∶可累及大脑前动脉皮质支及中央支，产生相应的临床症状和体征（图9-51）。（3）胼周动脉主干闭塞∶如果胼周动脉与大脑中动脉和大脑后动脉之间没有充分的侧支循环，旁中央小叶可以发生缺血或软化，在临床上表现为对侧下肢中枢性瘫痪、感觉障碍和膀胱直肠功能轻度障碍（图9-52）。（4）旁中央动脉闭塞∶表现为对侧下肢中枢性瘫痪、感觉障碍及膀胱直肠功能障碍（图9-53)。（5）大脑前动脉中央支-纹体内侧动脉（Heubner返动脉）闭塞∶临床比较少见，可由于直回后端部分突出或前穿质有严重水肿等因素而发生闭塞。闭塞后由于内囊膝部和后肢前部缺血或软化发生对侧中枢性面、舌瘫及上肢轻瘫（图9-54）；由于内囊前肢缺血或软化，可引起额叶性共济失调；如果发生在优势半球，可出现智力障碍。本文来源：神经病学医学网本文整理：玄之玄本文审核：李土明副主任医师责任编辑：陆离先生版权申明本文转载欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作：yxjsjbxyxj.org.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇