本期主编
王铁*
年毕业于山东大学医学院，毕业后就职于医院至今。于年9月-年3医院完成在职研究生学业及进修急诊介入诊疗技术，医院开展神经介入诊疗工作。7年间，完成介入诊疗手术余台，积累了较为丰富的经验。在国内核心期刊先后发表论文及个案报道数篇。目前担任北京神经内科学会神经介入分会委员，北京神经内科学会青年委员会委员，北京医师协会神经介入专科医师分会理事等职务。
病例
患者，男性，58岁，言语不利1天入院。既往有脑梗死半个月，出院后持续双抗治疗。患者一天前被家属发现言语不利加重，含糊不清，急诊查头颅CT多发缺血灶，给予替罗非班抗血小板治疗症状有所好转。入院时查体言语欠流利，计算力差，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力5-级，NIHSS3分。但24小时后停止替罗非班泵入，患者症状再次加重，完全运动性失语，右侧肢体肌力3级。急查头颅核磁，左侧多发梗死灶，机制考虑低灌注栓子清除下降
双侧多发陈旧性脑梗死
因患者半个月前曾因脑梗死住院，也是左侧脑梗死，并且做了脑血管造影，提示多发脑血管狭窄，患者发病机制明确，家属也比较积极，果断上台急诊介入
左侧大脑中动脉M2段局部显影不良
打个角度看一下，果然M2段局部次全闭塞
微导丝携微导管通过病变处，撤出导丝，微导管造影如图，患者的路径还是比较迂曲的
交换三米导丝，1.5的球囊到位进行扩张
扩张后即刻造影，显示狭窄较前明显改善，为防止急性血栓形成，予替罗非班加强抗血板治疗，患者术后症状改善，语言及肢体功能恢复到加重前状态
术后复查头颅核磁，提示梗塞较前略有增加
出院前复查CTA提示处理后的血管略有回缩，但血流保持通畅，考虑到患者症状稳定且CTA存在一定的夸大效应，故暂不处理
经验从实践中来，每一台手术都有值得总结的东西，该患者为局麻下操作，患者配合不佳，如果能在全麻下操作，可能更为安全。因为患者配合度差，术中对狭窄程度的改善未做过度要求，残余狭窄相对较重，而且不除外后期进一步狭窄加重可能，需要密切随诊观察。
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