Acandis
“串联病变开通篇”
医院
刘金朝教授
壹
病例简介
基本信息：
患者为男性，57岁；
患者主诉：
言语不清、右侧肢体无力4小时；
既往病史：
高血压，脑梗死病史，否认糖尿病心脏病史；
入院查体：
嗜睡，双眼右侧凝视，口角向左歪斜，混合性失语，右侧上肢肌力0级，NIHSS22（意识水平5，面瘫1，凝视1，视野1，语言3，构音2，上肢,4下肢4）；
影像检查：
左侧颈动脉末端闭塞，左侧大脑前动脉中动脉未显影，左颞额顶叶DWI斑片高信号。
贰
术前造影
造影见左侧大脑前动脉与左侧大脑中动脉闭塞
叁
手术策略
发病机制：
TOAST，不明原因（烟雾病？血管炎？）
1.左侧大脑前动脉起始部重度狭窄A2段栓塞
2.左大脑中动脉动脉闭塞（急性？慢性闭塞？）
手术方案：
1.微导丝微导管开通LMCA闭塞段，根据微导管首过效应和微导管造影进一步明确病变性质和血栓负荷量
2.MCA狭窄后血栓负荷量大，给予支架取栓，无血栓直接血管成形
3.取栓后残余狭窄重，血流达不到mTICI2b/3血流，给予球囊成形，必要时植入支架
4.术中术后给予抗血小板抗凝防止急性再闭塞
5.左侧大脑前A2段取栓
肆
术中操作
微导丝通过LMCA闭塞段，跟进微导管造影以及保留导丝造影示LMCA闭塞无明显血栓
将微导丝微导管完全退出造影，显示局限闭塞，将微导丝选进LMCA上干，1.5mmX15mm球囊Gateway扩张
微导丝开通A1闭塞段，将10系微导管通过迂曲细小LACA的前交通段进入闭塞A2段远端造影
经10系微导管送入Aperio3.5mm*28mm支架造影
伍
术后造影
取栓后造影左侧LMCA、LACA主干及分支显影良好
陆
手术总结
-手术指征：
左侧大脑前、大脑中动脉闭塞急性脑梗死NIHSS22，核磁示小梗死灶，缺血半暗带大，左侧大脑前A2段栓塞左大脑中动脉闭塞，侧枝代偿差，血管不能再通恢复左侧半球血供预后极差，急诊血管内开通手术指征明确。
-病变性质：
左侧大脑中动脉闭塞TAOST分型，极有可能是血管炎或烟雾病。
-手术策略：
左侧大脑中动脉闭塞予以开通，术中明确血栓负荷量低，血管基础差，给予小球囊扩张获得mTICI2b/3血流，观察10分钟血流稳定，未予支架植入，左侧大脑前动脉起始部闭塞，A2段栓塞，前交通开放，如果取出A2段血栓恢复血流，即使左侧A1段血流不能维持，左侧大脑前仍可以通过开放的前交通获得血流，取出左侧A2段血栓恢复血流是关键。
-技术要点：
1.LMCA主干闭塞病因、闭塞时间不明，伴新生血管，不能盲目选择支架取栓，多角度造影明确闭塞远近端，小球囊扩张，血流稳定，极有可能对慢性闭塞做了急性开通。
2.左侧大脑前闭塞A1闭塞，A2栓塞，LACA细小迂曲，不能通过21系微导管，10系微导管通过，Aperio3.5X28支架是为数不多可以通过10系微导管取栓支架，取栓获得成功，体现了Aperio3.5X28支架优越的通过性和取栓能力。
柒
术者介绍
刘金朝·
刘金朝教授，主任医医院协会介入管理分会常务委员河南省医学会介入治疗分会委员河南省抗癌协会微创分会常务委员河南省医学会神经病学分会介入学组委员河南省医师协会神经病学会神经介入学组委员河南省卒中学会神经介入分会委员。
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