病
例
分
享
不可忽视的“颤抖”
近日，医院二病房成功诊治一名肝性脑病导致颤抖伴认知障碍的患者。01病
例
再
现
患者李某，女，57岁，以“右侧肢体抖动伴记忆力减退一个月”为主诉入院。该患者近一月来渐进性出现右侧肢体抖动伴记忆力减退。患者入院后渐进性出现意识障碍、言语混乱等症状。脑科二病房赵桂梅主任及赵晓微医师凭借丰富的临床经验，排除了可能导致患者出现肢体抖动伴记忆力减退、意识障碍的神经系统疾病，同时结合患者的既往病史，送检血氨检测，经过消化科会诊进一步明确患者的病因：肝性脑病，给予患者相应治疗的1周时间，患者的记忆力恢复，抖动消失，痊愈出院。该患者的成功救治得益于脑二病房团队的丰富临床经验。就本病例而言，团队针对患者的病情不局限于本专科病因，充分考虑患者既往病史及相关辅助检查结果将所有可能引起患者意识障碍的原因均考虑到位，第一时间明确诊断，尽早治疗，患者尽快恢复。02意
识
障
碍
意识障碍的原因主要有：颅内疾病,局限性病变,脑血管病,脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等。颅内占位性病变,原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。颅脑外伤,脑挫裂伤、颅内血肿等。脑弥漫性病变,颅内感染性疾病,弥漫性颅脑损伤,蛛网膜下腔出血等。意识障碍的危害有哪些？
颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症、占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。
颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿、脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和酰胺不能完全被解*,形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制),从而发生肝昏迷;各种酸中*情况下,突触后膜敏感性极度降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖性昏迷等。
意识障碍的高发人群：
1、病人原有糖尿病、心脏病,或肺部有病。现在忽然神志不清。 2、病人服用某些药物。当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时,严密观察警惕其加深而进入昏迷。
昏迷时,应将头侧位,便于口涎外流,并用纱布将下坠的舌头拉出。
因病人不会吞咽,所以不要向口中喂水或喂药。
保持呼吸道通畅,要将病人衣领扣子解开,如果病人口腔有分泌物,要及时吸出。
保护眼睛,如果病人眼睛不能闭合,应涂上眼药膏,用消*的纱布湿敷于眼睛上,防止角膜干燥引起损伤。
预防肺炎和褥疮,这是在家庭护理昏迷病人很重要的原则。
定时翻身、拍背、吸痰、清洁口腔。
保持床铺的清洁卫生,尿湿的床单及时更换,防止褥疮发生。
医院确诊,针对病因进行抢救和治疗。
END
信息来源：医院*支部
编辑/满佳主编/王小松
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