在美国每年到急诊科就诊的头晕/眩晕患者约有万，占急诊就诊患者总数的4%，其中诊断为脑卒中的患者约3-5%。一项基于人群的队列研究发现，急诊诊断为良性眩晕的患者，出院后7天内发生卒中再住院的风险增加50倍。另一项人群登记研究表明，90%的孤立性后循环短暂性脑缺血发作在首诊时被误诊，这其中有一半表现为孤立性眩晕。总之，头晕或眩晕是与卒中的误诊有密切的联系的症状，这其中有陷阱也有经验，因此提醒大家出现头晕或眩晕症状不能掉以轻心，应该找有经验的医师及时就诊。
我们分享1例典型患者，并结合文献总结10条经验和陷阱，让大家体会怎么从孤立性眩晕中识别恶性眩晕患者。
患者，男，54岁，以“发作性眩晕2天，再发6小时”入院（-03-03）。眩晕为自发性发作，每次发作持时间续约1分钟，伴视物模糊。6小时前开车时再发，觉自身旋转，持续约2分钟。既往有高血压病10年，糖尿病2年，未正规诊治。胸部正位片未见异常。颈部彩超：双侧颈动脉管壁毛糙。心脏彩超：未见异常。神经系统查体无阳性体征。头颅磁共振：右侧小脑绒球急性梗死（红色箭头），右侧椎动脉不显影，基底动脉迂曲（红色箭头）。诊断：急性小脑梗死（右侧绒球）。思考：孤立性眩晕，呈自发性、短暂性、发作性，且合并血管危险因素，虽然没有神经系统的阳性体征，但是也应该警惕恶性眩晕的可能（后循环梗死），要及时就诊，避免延误病情，造成严重后果。
头晕和眩晕患者诊断脑卒中时的10个陷阱和经验
陷阱
经验
注释
真性眩晕暗示内耳疾病
要