第一节总论
一、相关术语
二、影像学技术细节规范
第二节卒中中心影像学单元建设标准
一、背景及概述
二、卒中中心影像学单元建设标准
三、卒中中心影像学检查流程及质控标准
第三节急性缺血性脑卒中影像学指导规范
一、检查技术
二、技术规范化应用
三、影像学评估
四、报告规范
第四节缺血性脑血管病一级预防影像学指导规范
一、检查技术
二、技术规范化应用
三、影像学评估
四、报告规范
第五节缺血性脑血管病二级预防影像学指导规范
一、不同检查技术的检查目的
二、技术规范化应用
三、影像学评估
四、报告规范
第六节急性出血性脑卒中影像学指导规范
一、脑出血影像学指导规范
二、蛛网膜下腔出血影像学指导规范
第七节急性静脉性脑血管病影像学指导规范
一、检查技术
二、技术规范化应用
三、影像学评估
四、报告规范
第八节脑小血管病影像学指导规范
一、检查技术
二、技术规范化应用
三、影像学评估
四、报告规范
概述《中国脑血管病影像学指导规范》将以中国脑血管病流行病学特征为基础，充分考虑中国脑血管病诊治临床需求，同时紧密结合国内外脑血管病诊治的最新指南和最新临床研究结果，围绕脑血管病相关影像学扫描、诊断及创新技术的临床应用，提出适合我国脑血管病国情的影像学指导规范及行业标准。
《中国脑血管病影像学指导规范》共分为八个章节，第一章为总论，总论首先对术语进行概括，其次对影像学技术细节进行规范，两部分均为后续章节相关部分范本，后续分章节将根据需要不再对这些术语及技术细节进行描述，或仅进行补充性细节描述。
第五节缺血性脑血管病二级预防影像学指导规范
一、不同检查技术的检查目的
1.头颅CTA
判断责任血管闭塞和狭窄情况。
2.头颅CTP
评估梗死核心区、缺血性半暗带、侧支循环情况。
.头颅MRI常规平扫
明确有无新鲜梗死灶、部位及面积；有无陈旧梗死灶。排除其他性质病灶（肿瘤、炎症等）。
4.头颅MRA
明确有无头颅动脉狭窄及其程度。
5.头颅MR-PWI
了解脑组织血流灌注情况。
6.颅内动脉MR-VWI
显示颅内动脉管壁结构及斑块。
7.颈部CTA
判断主动脉弓上头颈部动脉及其分支的狭窄闭塞情况，了解颈动脉斑块（钙化）状况。
8.颈部CE-MRA
判断主动脉弓上头颈部动脉及其分支的狭窄闭塞情况，了解颈动脉斑块状况。
9.颈动脉MR-VWI
对颈动脉斑块的形态学特征、斑块成分及表面形态等重要特征进行定性和定量评价。
二、技术规范化应用
（一）防治卒中中心检查方案
1.大动脉闭塞性缺血性脑卒中
（1）急性期经过血管再通治疗者：建议结合临床情况，判断是否进行术后影像学复查。考虑到辐射剂量问题，建议在条件允许的情况下选择MRI检查。（建议）
（2）急性期仅对症治疗者：结合临床情况，在急诊处理后1个月内进行影像学复查。特别说明：致残性缺血性脑卒中患者急性期抢救处理后应根据病情变化和治疗情况个体化安排影像学复查时间及频次。（建议）
2.非大动脉闭塞性缺血性脑血管病
（1）区分TIA和轻型脑卒中：头颅MRI常规平扫（包含DWI序列）。（必须进行）
（2）新发患者的病因探寻
1）颈部动脉和颅内动脉的无创血管成像：颈部动脉可选择颈动脉彩色超声、颈部CTA或颈部MRA，颅内动脉可选择TCD+颅内动脉CTA或MRA（TIA者推荐TOF-MRA）。（强烈推荐）
2）脑灌注成像：可选择CTP或MRP。（建议）
.症状性大动脉粥样硬化性缺血性脑血管病
（1）锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄、颅外椎动脉狭窄：锁骨下动脉/颈总动脉/头臂干/颅外椎动脉狭窄或闭塞，且引起相关缺血性脑血管病者，必须进行CTA/MRA随访复查。（强烈推荐）
（2）颈动脉颅外段狭窄、颅内动脉狭窄：颈动脉颅外段/颅内动脉狭窄或闭塞，必须进行CTA/MRA随访复查。（强烈推荐）
（）血管手术后的影像学随访
1）目标血管的无创血管成像：可选择CTA或MRA；若血管有金属植入物（支架），则选择CTA。（强烈推荐）
2）脑灌注成像：可选择CTP或MRP。（建议）
（4）单纯内科药物治疗的影像学随访
1）目标血管的无创血管成像：可选择CTA或MRA。（强烈推荐）
2）脑灌注成像：可选择CTP或MRP。（建议）
（二）高级卒中中心检查方案缺血性脑血管病二级预防的影像学检查流程如图9-15。
图9-15缺血性脑血管病二级预防的影像检查流程
1.大动脉闭塞性缺血性脑卒中
（1）急性期经过血管再通治疗（静脉/动脉溶栓和/或机械取栓）者：术后影像学复查有助于观察血管再通、脑血流灌注情况以及是否发生脑出血等。建议结合临床情况，判断是否进行术后影像学复查。考虑到辐射剂量的问题，建议在条件允许的情况下选择MRI检查。（建议）
（2）急性期仅对症治疗者：结合临床情况，在急诊处理后1个月内进行影像学复查。特别说明：致残性缺血性脑卒中患者急性期抢救处理后应根据病情变化和治疗情况安排个体化影像学复查时间及频次。（建议）
（）急性期无创血管成像发现颈动脉/颅内动脉狭窄且为责任病变者：颈动脉/颅内动脉的MR-VWI检查，以鉴别狭窄病因、评价斑块易损性等。（建议）
2.非大动脉闭塞性缺血性脑血管病
（1）区分TIA和轻型脑卒中：头颅MRI常规平扫（包含DWI序列）。对于非致残性缺血性脑血管病经急诊相关处理后应尽早完成头颅MRI（必须包含DWI）扫描，如DWI未发现急性脑梗死证据，可诊断为T1A；如DWI有明确的急性脑梗死证据，则无论发作时间长短均不诊断为TIA。鼓励高级卒中中心积极探索头颅MRI快速扫描方案，以保证在短时间内获取最多可靠信息。（强烈推荐）
（2）新发患者的病因探寻：无论对致残性和非致残性缺血性脑血管病都应进行全面的检查及评估，以探明发病原因，为二级预防的治疗方案制订提供依据。致残性脑卒中在急性期通过一系列检查尤其是影像检查，已经基本明确病因，具体见“第三节 急性缺血性脑血管病影像学指导规范”。对新发TIA或轻型脑卒中患者的检查项目包括一般检查、无创血管检查、侧支循环代偿及脑血流储备评估、心脏评估以及根据病史进行其他相关检查，其中“无创血管检查”和“侧支循环代偿及脑血流储备评估”的影像学检查规范说明如下。
1）颈部动脉和颅内动脉的无创血管成像：用以评估大血管情况，包括颈动脉彩色超声、TCD、颈部/颅内动脉的CTA和CE-MRA。建议联合超声和CTA或超声和CE-MRA两种检查，提高诊断的准确性。TIA患者的颅内血管成像推荐TOF-MRA。（强烈推荐）
2）颈动脉MR-VWI检查：若无创血管成像发现颈动脉中度及以上狭窄/闭塞，推荐应用颈动脉MR-VWI检查。颈动脉MR-VWI不仅可进一步了解狭窄/闭塞病因，而且能对颈动脉粥样硬化斑块的成分做出较准确的评价，因此对具备颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）和颈动脉支架置入术（carotidarterystenting，CAS）指征的患者，推荐进一步行颈动脉MR-VWI检查，以评估斑块易损性。（推荐）
）颅内动脉2D或DMR-VWI检查：若无创血管成像发现颅内动脉狭窄/闭塞、并且怀疑为病变的责任血管，推荐进一步行颅内动脉2D或D的MR-VWI检查，为病因鉴别提供更多信息或直接证据，如鉴别动脉粥样硬化、血管炎、动脉夹层、可逆性脑血管痉挛等。若为动脉粥样硬化，还可以进一步评估斑块的形态、与分支开口的关系和炎症程度等。（推荐）
4）相关血管的MR-VWI检查：若缺血性脑血管病患者的无创性血管成像未发现头颈部动脉狭窄或仅为轻度狭窄，但临床怀疑/不能完全排除大血管病因者，推荐进行相关血管的MR-VWI检查，以探寻症状性非狭窄性动脉病变的原因。（建议）
5）脑灌注成像：可选择CTP或MRP，以评估侧支循环代偿及脑血流储备。鼓励高级卒中中心积极探索头颅CTP和头颅MRP（如DASL）新技术和后处理软件的研究、应用和优化。（强烈推荐）
特别说明：脑灌注成像（CTP/MRP）的判读在急性期和二级预防患者之间存在差异，急性期重点