作者：寇佳敏郭浩
单位：医院
内蒙古自治区基本药物监测与临床综合评价中心
来源：药评中心
神经保护剂是能够减少大脑病理状态下的应激反应，降低炎症损伤，促进神经细胞再生和修复，预防，治疗脑卒中和改善脑卒中预后的一类药物总称。长春西汀、胞磷胆碱、肌氨肽苷、依达拉奉、小牛血去蛋白提取物是目前临床上常用的几种神经保护剂。那么这几种药物有何区别？临床用药又该如何选择？一、作用机制脑缺血性损伤级联反应是一个复杂的病理生理过程。这一系列反应谷氨酸释放、细胞内钙离子浓度升高、一氧化氮（NO）产生、自由基形成、炎性反应、细胞凋亡等。脑缺血性损伤级联反应示意图二、分类由于长春西汀、胞磷胆碱、肌氨肽苷、依达拉奉、小牛血去蛋白提取物有不同的作用机制，因此在神经保护剂中处于不同的分类。三、药代动力学肌氨肽苷到目前为止尚末进行药代动力学实验且无可靠参考文献。小牛血去蛋白提取物是非单一活性成分药，且其活性成分是生理物质，所以难以对其进行药代动力学研究。目前尚无人体药代动力学研究数据。但动物实验表明，静脉内给本品后5分钟即开始起作用（血糖水平开始降低），给药后分钟，这种作用达到高峰。注：“-”为现有资料中对该项研究尚不清楚或无说明四、适应症长春西汀、胞磷胆碱、依达拉奉、肌氨肽苷、小牛血去蛋白提取物均需按照药品说明书适应症选择药品。1.医保目录最新医保目录显示，仅胞磷胆碱与依达拉奉在版国家医保目录中。长春西汀、肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物不在版国家医保目录中。2.注射剂适应症3.给药剂量4.溶媒五种药物的注射剂在使用时，给药途径和溶媒均有所不同。一般使用0.9%氯化钠注射液，5%或10%葡萄糖注射液作为溶媒，主要给药途径为静脉滴注。五、特殊用药人群妊娠期妇女：孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用长春西汀和依达拉奉；目前尚未见妊娠期妇女应用胞磷胆碱，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的确切证据，应慎用；哺乳期妇女：哺乳期妇女应避免使用长春西汀和依达拉奉，如不得不使用，应停止哺乳；目前尚未见妊娠期妇女应用胞磷胆碱，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的确切证据，应慎用；其他特殊人群的使用情况详见下表。六、不良反应五种药品中，主要包括过敏症，神经系统、消化道、呼吸系统、循环系统、血液以及肝肾功能等方面的不良反应症状。长春西汀使用时如出现过敏症状，应立即停药就医；胞磷胆碱偶见一过性血压下降，失眠，兴奋及给药后发热，停药后即可消失；依达拉奉会发生急性肾功能衰竭，肝功能异常，血小板减少以及弥漫性血管内凝血等严重不良反应，一旦出现异常情况，应立即停药并进行正确处理，其他不良反应的发生率在0.1-5%之间；肌氨肽苷出现发冷，发热，头晕等症状时，调慢滴速或停药后症状可消失；小牛血去蛋白提取物的不良反应症状极为罕见。七、指南推荐主要参考文献1.李*.脑缺血性损伤级联反应的研究进展[J].国外医学.麻醉学与复苏分册,(06):-.2.长春西汀注射液在缺血性脑血管病中的临床应用专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,,22(03):-.
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6.董漪,郭珍妮,李琦,倪伟,谷鸿秋,顾宇翔,董强.中国脑血管病临床管理指南（节选版）——蛛网膜下腔出血临床管理[J].中国卒中杂志,,14(08):-.
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