脑卒中沙龙-每周一学习
年，第19期
后循环卒中前短暂性前庭症状——一项多中心研究
讲者：周倩文
目的
短暂性孤立性头晕/眩晕是后循环卒中(PCOS)前数天至数周椎基底动脉短暂性脑缺血发作(VB-TIA)最常见的先兆症状之一。诊断由VB-TIA引起的短暂性头晕/眩晕具有挑战性，因为大约一半的VB-TIA患者表现为孤立性头晕/眩晕，而没有局灶性神经症状或体征。对PCOS前的短暂前庭症状(TVSs)的临床特征的识别将有助于鉴别由VB-TIA引起的头晕/眩晕和急性短暂前庭综合征。然而，源自VB-TIA的TVSs的详细特征仍有待阐明。虽然bb-tia引起的短暂孤立性眩晕被认为持续数分钟，但最近研究报道，PCOS前的孤立性眩晕有一半持续时间超过1小时。
本研究的目的是研究PCOs前的TVSs的患病率和特点。
方法
我们进行了一项前瞻性多中心研究，在年8月~年12月间，从韩国4所医院的神经病学诊所招募了涉及后循环区域的急性梗死患者。我们将tvs定义为PCOS前3个月内出现的所有前庭症状。我们排除了以下患者:不记得以往的前庭事件、认知功能受损、持续24小时的前庭事件、3个月前有反复发作的头晕/眩晕史或资料不完整。
在研究期间，最初招募了名PCOS患者。排除7例智力减退、5例TVSS持续时间24小时、68例在过去3个月前有反复头晕/眩晕病史后，最终选择例患者进行本研究。登记包括症状发作时间、持续时间、频率、症状模式、基线特征和伴随的神经症状。在每个中心，作者通过记录病史直接获取所有患者的信息。为了进一步细分TVSs的持续时间，我们将其分为4类:数秒、10分钟、10-60分钟和数小时。我们比较了PCOS伴随或不伴随TVS患者的人口统计学特征、血管危险因素、急性卒中区域、大血管狭窄。
结果
例急性PCOS患者中，男性例(64%)，女性例(36%)，年龄22~93岁(平均±SD=66±13岁)。前3个月PCOS前TVSs患病率为12%(55/)。TVSs发生在PCOS前1周内(33%)，1周~1月(16%)，或1~3个月(51%)(图[A]，表1)。TVSs患者以头晕/眩晕为主(36%)，伴有失衡(60%)，其余患者(4%)仅存在失衡。38%头晕/眩晕为旋转性，45%在头位时加重(图)。TVSs的持续时间多为几秒(55%)或几分钟(38%)，其余7%的TVSs持续数小时。大约72%的患者发作1-5次TVSs,16%发作＞10次。11%(6/55)报告伴有神经系统症状，包括单侧耳鸣(2/55,4%)、肢体无力(2/55,4%)、感觉改变(2/55,4%)、构音障碍(1/55,2%)、视野缺损(3/55,6%)和复视(1/55,2%)。
后循环卒中前短暂前庭症状事件的时间分布，维恩图显示了短暂前庭症状类型的重叠。三维散点图显示短暂前庭症状的发作时间、频率和持续时间重叠。圆圈的大小表示重叠在同一点的患者数。颜色代表起始时间。粉色=1周内，绿色=1周-1个月，蓝色=1-3个月。除高血压外，合并TVSs和不合并TVSs的患者在血管危险因素、病变部位、受损血管范围和大动脉狭窄方面均无显著差异。有TVSs和无TVSs的患者房颤(AF)和动脉夹层的频率也无差异。与卒中前1~3个月相比，卒中后1周内出现TVSs症状的持续时间无显著性差异(P0.05)。
21%诊断为VB-TIA的患者仅表现为头晕/眩晕，62%的VB-TIA患者有单独的头晕/眩晕发作史。然而，美国国家神经疾病和卒中研究所的标准并没有将短暂性孤立性头晕/眩晕定义为tia的局灶性症状。最近的研究表明，非TIA短暂性神经缺损症状发作(TNAs)，包括头晕/眩晕，通常发生在涉及椎基底动脉区域的卒中之前，但大多数症状不符合TIA的传统定义。与这些结果一致的是，本研究表明，12%的PCOS患者可发生既往TVSs，且大部分不符合VB-TIA的标准。一些早期的研究也报道了7%-8%的VB卒中患者出现孤立性头晕/眩晕。这些发现支持了由于VB-TIA导致的短暂性孤立性头晕/眩晕的频繁发生，以及将孤立性短暂性头晕/眩晕包括为VB-TIA症状的必要性。在之前的一项研究中，我们的PCOS患者显示TVSs的频率高于TNAs的频率。作者报道55-64岁人群中TNAs的患病率为1.9%，65-74岁人群中TNAs的患病率为3.5%，75-84岁人群中TNAs的患病率为4.3%。
讨论
我们的研究是独特的，因为我们在一个大的人群中调查了在PCOS之前的TVSs的详细特征。先前的研究只评价了TNAs的一个组成部分，并且仅限于TNAs的持续时间。我们发现在PCOS前3个月，tvs的时间、模式和频率变化很大(图[C])。TVSs可发生在前3个月的任何时间，包括头晕/眩晕(旋转或非旋转)伴或不伴失衡或仅有失衡。TVS发作频率从1次到10次。与无TVS的患者相比，卒中前有TVS的患者更易合并高血压，TVS频繁发作(10次)的患者更易合并房颤。
值得注意的是，在我们的PCOS患者中，TVSs的持续时间多为几秒钟(55%)或几分钟(38%)，而其余7%的患者持续数小时。这一发现表明，较短的眩晕可能比较长眩晕更能预测卒中。先前的报告描述TIA可能持续几秒钟~几个小时，最常见的持续时间是几秒钟~5/10分钟。有一些病例在卒中发生前几秒钟就出现了眩晕。回顾性分析诊断为VB-TIA的患者，发现VB-TIA引起的反复头晕/眩晕多持续数分钟。然而，最近的研究显示，在PCOS或小脑灌注不足的患者中，一半的患者之前或当前的眩晕/头晕持续时间为1小时，另一半患者的眩晕/头晕持续时间为几分钟。本研究与以往研究的时间差异可以部分解释为选择偏差或时间分类的不同。由VB-TIA引起的TVSs临床表现多变可能与个体脑血管系统的变异或个体对脑灌注减少易感性的差异有关。其他前庭疾病，包括前庭阵发性眩晕、心源性眩晕、恐慌症和伴有前庭先兆的癫痫，也可表现为短暂发作性眩晕。发病年龄、伴随症状、血管危险因素和潜在的心脏疾病可以帮助鉴别。
本研究强调，单独的不明原因的头晕/眩晕需要考虑为TIA症状，特别是在有血管危险因素的患者。与其他TIA症状(包括一些持续时间较长的TIA症状)相比，TIA患者的孤立前庭症状的特征具有高度变异和不典型。
结论
12%的PCOS可在前3个月发生TVSs。原因不明的孤立性眩晕需要考虑为椎基底动脉短暂性脑缺血发作症状，尤其是有血管危险因素的患者。
图文编辑｜卢鑫
图文审核｜周倩文
文献：DOI:10./STROKEAHA..
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