大多数接受保肢手术的慢性肢体重症缺血患者具有中等的围手术期风险，预计可存活2年以上。这些模型可以将患者区分为低、中、高风险组，以促进符合当前治疗指南的基于证据的血运重建手术。
——摘自文章章节
背景和目的
准确的生存预测决定了慢性肢体重症缺血（CLTI）患者的治疗策略。严重下肢缺血（BASIL）试验对比了旁路手术与腔内血管成形术，结果显示在存活2年的患者中，随着时间的推移，腹股沟下旁路手术与腔内介入治疗相比具有显著提高的优势。但仍然缺乏CLTI患者的已验证的生存模型。
因此来自马萨诸塞州伍斯特市马萨诸塞大学医学院血管和腔内血管外科的JessicaP.Simons教授和他的同事回顾性分析并探讨慢性肢体威胁性缺血患者行腹股沟下血运重建术后的生存预测模型。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
回顾性分析美国血管质量计划（VQI）中由于CLTI（年1月至年2月）接受腹股沟旁路术或腔内介入治疗的患者数据。仅使用术前变量生成Cox生存模型。针对30天、2年和5年的生存情况分别建模。患者被定义为低风险（30天生存率97％和2年生存率70％），中等风险（30天生存率95％-97％或2年生存率50％-70％）和高风险（30天生存率95％或2年生存率50％）。
研究结果
在38,名独立的CLTI患者中，63％（n=24,）接受了腔内介入治疗，37％（n=14,）接受了腹股沟下旁路手术。Kaplan-Meier估计30天、2年和5年的总生存率分别为98％、81％和69％。低、中、高风险组患者比例分别为84％、10％和6.5％。与高风险组相比，低风险组患者接受腔内介入治疗的可能性显著降低（低风险，59％腔内治疗；高风险，75％腔内治疗；P0.）。所有三种模型中死亡的独立预测因子相似，影响程度最大的因素分别为：年龄80岁、吸氧依赖性慢性阻塞性肺病、5期慢性肾病和卧床状态。30天模型、2年模型和5年模型的C指数分别为0.76、0.72和0.71。手术类型（开放或腔内）在任何模型中都不显著，并且对C指数没有影响。
表1.已发表的慢性肢体威胁性缺血(CLTI)血运重建后的存活数据
图1.Kaplan-Meier生存分析(A)总队列(5年内38例，死亡例)和(B)按手术类型分层(下肢旁路手术[LEB]，5年内14例，死亡例)；外周血管介入治疗[PVI]，5年内24例，死亡例)。SE，标准误差。
表2.血管质量计划(VQI)中慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者30天生存的调整模型(N=33,例，例死亡)
表3.2年生存调整模型(N=33,例，例死亡)
表4.调整后的5年生存率模型(N=33,人，人死亡)
表5.比较30天、2年和5年调整后的生存模型中仍然显著的变量
图2.校正曲线为(A)30天生存模型和(B)2年生存模型。这些点位于风险的预测十分位数，点周围的条形图是95%置信区间。
图3.风险分三类：低风险(30天生存率97%和2年生存率70%)、中风险(30天生存率95%-97%或2年生存率50%-70%)和高风险(30天生存率95%或2年生存率50%)。LEB，下肢旁路手术；PVI，外周血管干预。
表6.使用生存预测模型进行样本计算
图4.按危险组分层的Kaplan-Meier生存曲线:(A)2年;(B)5年。SE，标准误差。
图5.按风险组划分的5年Kaplan-Meier生存曲线分为高风险组和低/中风险组。SE，标准误差。
图6.未来可能使用的血管外科互动实践指南手机App。冠心病;慢性肾病;严重肢体缺血;慢性阻塞性肺病。
研究结论
这些生存预测模型总结自美国大规模接受CLTI血运重建的患者，预测表现良好，应予以进一步验证。大多数接受保肢手术的CLTI患者具有中等的围手术期风险，预计可存活2年以上。这些模型可以将患者区分为低、中、高风险组，以促进符合当前治疗指南的基于证据的血运重建手术。
本文由崔超毅老师审校及组稿张省博士编译
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