脑梗死常易发生出血转化，据临床表现又可分为症状性和无症状性，是否都需要脱水呢？对于无症状的没有占位效应的，可以不用脱水药。具体需要根据实际情况，结合症状、体征、影像学资料综合决定。
因此，应根据脑梗死的临床病例类型、水肿轻重及脑脊液受影响程度等来考虑综合制定脱水治疗方案一般认为缺血时间长、面积大的脑水肿较为严重，侧支循环好的脑水肿则轻一些。
脑水肿可在脑组织遭到损伤后立即发生，以24~72h最为明显，且主要由病灶向邻近区域扩展，持续时间一般在1周左右。可见脑水肿的病理生理进程也非常有助于我们正确理解和掌握脑梗死的脱水治疗。
所以不用一出现脑梗死，就立即用脱水药，可以24小时开始用药，一般脱水药物使用不超过一周。当然，大面积脑梗死例外。
使用脱水剂主要根据梗死灶的大小及脑水肿程度决定。腔隙性梗死和多数小梗死不需要脱水治疗，中等梗死要根据具体部位和水肿情况决定。
若梗死为大动脉主干或其主要分支闭塞造成，症状严重，脑水肿明显，甚至会最终导致脑疝的发生，此类梗死需积极脱水降低颅内压，脱水治疗无效或病情恶化进展者尚需酌情考虑手术减压。
同脑出血相比，多数脑梗死继发脑水肿出现缓慢，更重要的是早期主要为细胞*性水肿，故脑梗死不宜太早脱水治疗。
从病理过程看，即使需要用脱水剂，多数宜在发病24h左右开始使用（严重大面积梗死可酌情提前）。过早的使用脱水剂，不仅不会起到治疗作用反而有可能加重脑缺血，这一点应引起临床的高度重视。
但是，过晚脱水治疗，也往往不会获得预期效果。所以，医生应善于根据卒中发展的病理生理过程，在适宜的时机采用恰当的脱水治疗，以阻断脑水肿的恶性循环，争取治疗主动。
关于脱水治疗的疗程问题，如上所述脑梗死在2~4天时脑水肿处于高峰期，持续时间一般在1周左右，所以需要脱水的脑梗死大多数疗程为3~5天，较少超过7天，但有些恶性大脑中动脉闭塞的梗死，其脑水肿颅高压可持续3周以上。
临床上脱水治疗疗程需要个体化。主要应依据颅内高压、脑水肿的控制程度来决定脱水疗程的长短，若有条件，最好进行动态的结构性影像（CT、MRI等）检查来确定则更为合理。
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