年4月22日19:50，72岁的韩大爷，由牛卧庄韩建树医生护送到神经内二科
既往高血压、糖尿病、冠心病病史2~3年，服药，但极少监测，吸烟30年，每日10支
起病14:00，外出钓鱼
18:00，回到家中，正在做晚饭，老伴发现其口角歪斜，还照常做饭啥的，也没太走心；后来发现其说话不是那么着，说的话都乱七八糟，错字错词错语，而且，他也听不懂别人的话，问他啥，也不知道回应了；同时，右侧胳膊腿也没力气，手抓东西没劲，自己也不能走路
赶紧喊来医生，医生说可能栓住了，同时喊来子女，收医院了
查体:意识清楚，时有躁动，近完全混合性失语，双眼右侧凝视麻痹，瞳孔正常，右侧口角下垂，右上下肢肌力4-级，右巴氏征阳性
考虑到发病时间不确定，给予急诊头核磁:左侧侧脑室旁散在急性缺血灶，如下
?Fliar未显影，如下
?血管核磁:左侧大脑中动脉M1远端闭塞，如下?仍可给予静脉溶栓，与家人沟通，家人商议后同意并签字，于20:50~21:20尿激酶静脉溶栓，溶栓后老人症状略有改善静脉溶栓的同时，与家人充分沟通全脑血管造影，及进一步介入取栓治疗计划，家人商议后同意并签字，于21:50进入介入手术室，老人血压/mmHg左右，躁动不安，不能配合治疗，镇静状态下实施以下操作?DSA显示:左侧颈内动脉发出共干双侧大脑前动脉，左侧大脑中动脉M1近分叉处栓塞，如下?左侧大脑中动脉供血区空缺，如下
?末期大脑中动脉M2逆向充盈，如下?推测栓子负荷量不大，到位取栓支架，取出栓子如下
?取栓后，近完全再通，前向血流2b，如下
?栓子取出，给予替罗非班动脉溶栓，后，老人安静下来，血压恢复到/78mmHg，凝视消失，言语正常，右侧肢体5-级，23:30结束手术，转入ICU病房
23日(今)，患者恢复如常，复查头CT，如下
?今，追问韩大爷，明确是在22日下午钓鱼时，约15:00突然感觉不舒服
天时、地利、人和
救治成功，缺一不可
?医院神经内二科:-
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