门诊50多岁、男性患者前来就诊
因发作性右下肢麻木、乏力8小时来诊，患者8小时前无明显诱因突发右下肢麻木、乏力，伴头昏沉不适，言语欠清，无明显头痛，无吞咽困难、口角流涎等，每次发作持续1-3分钟，共发作4次，初步考虑短暂性脑缺血发作，收住院。
入院后急查颅脑CT示：左侧额顶部蛛网膜下腔出血。患者发病机制大致为出血量少，出血部位位于非重要功能区，因局部循环障碍，导致短暂性神经缺失症状。给予内科保守治疗后，患者病情逐渐好转。
短暂性脑缺血发作，即医学上常说的TIA，常规认为是缺血性脑卒中的先兆，对于这种患者往往给予抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀类中成药制剂等治疗，俗称“通血管”。但是，也有少数的脑出血患者发病时并没有典型的意识障碍、头痛、恶心呕吐等颅内压增高的症状，甚至以短暂性脑缺血发作为首发症状，如果这时候没有分辨清楚，给予抗凝等治疗，会加重脑出血，属于严重误诊。
所以，对于短暂性脑缺血发作的患者最好先常规查个颅脑CT，以免误诊。其实临床上出现突发的头痛、头晕等脑部症状，一般都是先查颅脑CT或者MR，然后再用药的，毕竟检查结果有问题的也不在少数。
供稿：急诊科高洪雷
编辑：燕振平
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