神经介入骑士论坛（NeurointerventionalKnightForum，NKF），作为中国神经介入人群的持续性活动，初期遴选40项话题展开讨论，选题均为目前神经介入领域待解决的难点、重点问题，旨在让同行们能够持续追踪和探讨业内的热点话题，交流神经介入技巧和经验。第四十四期神介骑士论坛于4月1日（周五）晚20:00成功举办，并邀请医院的张化彪教授主持讨论。
本期主持
张化彪
医院
医院副主任医师，副教授，硕士研究生导师。
美国神经病学会国际资深会员（ANA），美国神经科学学会会员（SfN）。全国卫管协会转化医学分会常务理事、全国卫管协会转化医学分会神经病学专业协作组副组长。国家自然科学基金（面上、青年、地区）评审专家，浙江省自然科学基金评审专家，国家会诊中心神经内科首席专家，全国大学生临床技能考评专家。河南省疑难病会诊名医，河南省省级领导保健专家，中原神经定位诊断系列讲习班召集人（每两个月一期，第一届共六期，.4—.2）。
医院获得博士学位，-医院神经科临床博士后，主治医师，副教授。-医院（南京医院）神经内科担任神经病学学科带头人，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，教研室副主任。主持两项国家课题，包括国家自然科学基金。-年在华盛顿大学圣路易斯分校、南加州大学任副研究员。年8月—年10月在医院神经内科工作，年10月起在郑大一附院介入科专门从事脑血管介入治疗，目前带领治疗组每月约40例脑血管疾病的介入治疗，包括脑血管狭窄、慢性闭塞开通、动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓、脑部肿瘤灌注化疗等。
目前在国家远程医疗教育的讲课，主要专注于神经病学、脑血管介入等知识的传播，应广大基层医生的要求，每两周举办一次讲座，讲课点击量居全国前列，深受广大医生的欢迎。
第四十四期·精华回顾
01为什么要发展神经理论指导下的神经介入？
本期神介骑士论坛由来自医院的张化彪教授浅谈“为什么要发展神经理论指导下的神经介入”。张化彪教授指出“虚实结合，知行合一”的理念，所谓“虚”即是看不见的理论，“实”则是临床操作的实践，从事神经介入工作要把理论放到临床实践中来指导临床操作，然后在临床的实践过程中来检验理论，这就叫知行合一。
随后张化彪教授进一步指出，为什么神经介入必须有神经理论的指导，一是为了更好地发展神经介入，单纯的操作难以形成一门学科，只有在理论指导下的操作才能成为一门学科；二是为了防止并发症，从事神经介入工作需要掌握包括神经内科与神经外科在内的多种理论知识，充分了解治疗可能产生的危险并做好充足的预案；三是为了在更准确的诊断下进行介入治疗，需要系统地评估治疗可能产生的并发症与获益，把握手术适应症。张化彪教授强调，若没有理论指导，神经介入的操作技术很难更上一层楼。
张化彪教授结合自己的经验将神经介入医师大致分为以下三层境界：第一层Technician，可以熟练掌握操作，可独立完成介入手术，但是工作的开展必须在上级医师指导下；第二层Doctor，具备神经理论，并可以在这些理论的指导下制定患者的诊疗策略，独立完成并指导神经介入的操作；第三层Master，对神经的理论非常熟悉，介入操作已经达到了炉火纯青的地步，在技术上又能够在原有基础上进行创新并有独特的贡献。
张化彪教授表示，自己作为一个从神经内科医生转变而来的神经介入医生，对于缺血性脑血管有着更深刻的理解。首先，病变可分为急性与慢性；其次，无论是前循环还是后循环，造成脑梗塞的病变无外乎皮层和穿支血管的病变；另外，根据其病因可以分为原位血栓形成和栓子脱落。
在治疗缺血性脑血管病时，一定要明确病因，对于中国人群，最常见的病因是动脉粥样硬化性狭窄，需要在充分评估后为患者制定个体化的治疗方案，否则盲目进行血管内手术不但无法改善患者预后，还会导致相关并发症出现。
另外，还可以从侧置循环来判断责任病灶，侧支循环大致可以分为以下四种：
内外循环，颈内外动脉间可以形成侧支循环；
左右循环，前交通动脉可以形成侧支循环；
前后循环，后交通动脉可以形成侧支循环，包括原始三叉、舌下动脉也可以形成侧支循环；
同侧也可以形成侧支循环。通过侧支循环的分布情况，可以大致对责任病灶的情况有一个判断。
张化彪教授进一步分享了急性脑梗塞机械取栓的个人体会：首先还是需要明确病因，第一个也是最常见的病因为慢性中重度狭窄合并血栓形成，第二个为栓塞，包括心源性和动脉源性的栓塞。对于重度狭窄合并血栓形成的患者，应结合患者病史、体征、并在多模态影像充分评估下选择个体化的血管再通方式，盲目取栓可能会导致斑块脱落、内膜损伤等缺血并发症，更严重可导致症状性颅内出血，危及生命。
02缺血性脑血管病评估的经验及病例分享
随后张化彪教授结合具体病例分享了一例缺血性脑血管病评估的经验：
弓上造影可见双侧的锁骨下、椎动脉开口正常显影，右侧颈内动脉开口正常显影，未见左侧颈内动脉开口。右侧椎动脉造影可见后交通动脉开放，隐约可见大脑中动脉显影，说明左侧的颈内动脉开口处闭塞但是后交通动脉以远的颈内动脉是开放良好的。左侧颈外动脉造影可见海绵窦段显影，说明颈内动脉海绵窦段是开放良好的。不断将病变定位范围缩小，最终发现病变位于左侧颈内动脉开口处，予开通。
行颅内动脉狭窄治疗时需要注意分支血管的保护，以PICA为例，如果不注意保护，则可能引起瓦伦伯格综合症，会导致感觉、运动障碍，吞咽困难等症状。可见病例PICA与VA间成锐角，遂将导丝走远成袢后超选进入PICA保护并进行支架，支架释放后可见PICA保护良好。
在处理大脑中动脉M1段狭窄病变时，也需要注意穿支，可见病例大脑中动脉重度狭窄，可见狭窄（斑块）主要位于上方，此例患者虽然开通后狭窄基本消失，但是出现了穿支梗塞，导致了不良预后。对于此类狭窄主要位于上方的情况下需要小心开通，而对于狭窄主要位于下方的病例危险性则相对较低。
就慢闭开通而言，张化彪教授分享了个人体会，必须要满足3个条件：有流入道、有流出道、有功能。当然，对于慢闭患者的开通，需要把握手术适应症，明确有无症状、是否抗血小板药物治疗无效，血流动力学是否存在低灌注等，充分评估患者是否可以从开通中获益。
大脑中动脉动脉瘤，动脉瘤上有穿支发出，栓塞过程中大概率需要牺牲分支血管，团队充分评估后考虑该分支为颞前动脉，可以闭塞，遂将动脉瘤栓塞，术后患者无并发症，这就是所谓的理论指导下的神经介入。
在此张化彪教授也为大家带来了失败案例分享，患者四天前出现头晕加重伴言语不利，核磁提示桥脑中间有一个小的梗塞灶，左侧大脑脚缺血灶，MRA提示基底动脉不显影，此类情况考虑慢性的重度狭窄合并血栓形成可能性大。此例患者取栓后见多处新发梗塞，考虑取栓时斑块脱落，预后不良。个人认为此例患者先溶栓，而且行血管成形术可能是更好的选择。当然，溶栓需要充分把握时间窗，同时部分ICAS病变溶栓可能存在开通失败的可能。
给予开通
最后，张化彪教授推荐一本《神经症状定位鉴别诊断学》，希望能够为大家开展神经介入提供足够的理论支持。
自年5月7日起，在“圣骑士”群主的支持下，遴选中国神经介入人群精彩病例，通过卒中视界的平台与读者分享，截至目前已推送期，涵盖余个高质量病例。这些病例的背后，是每一位中国神介人群成员经年累月的实战经验和苦研精思。立足于此，全新的神介骑士论坛将为广大脑血管病医生奉献更多高水平的讨论。由于群内人数已满，卒中视界也将持续