“一位突发昏迷的患者，
疑似急性脑梗，
请脑病科急会诊！”
随着一条申请的发出，
我院卒中中心绿色通道立即启动！
近日，78岁的赵先生，在卫生间洗漱时突然跌倒在地，老伴发现后呼喊其无反应，遂立即拨打“”将其送至我院急诊。已做好防护等候的接诊医生快速完成流调及核酸检测后进行一系列救治工作，经过头颅CT检查发现患者右侧脑部有疑似小出血灶，血检无异常，心电图提示心房颤动。初步判断是基底动脉尖综合征，进一步进行多模态CT检查发现基底动脉远端重度狭窄，小脑大面积供血不足，证实了诊断。
▲基底动脉远端重度狭窄
▲后循环大面积低灌注
基底动脉尖综合征（TOBS）是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。TOBS是各种病因所致的以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的双侧大脑后动脉，双侧小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍而引起的一组临床综合征。TOBS临床表现复杂多样，病情危重，且预后差，致残率、死亡率高，早期诊断和治疗非常重要。
“患者在静脉溶栓时间窗内，但头颅CT不能排除合并小出血灶，且脑部缺血范围大，脑栓塞可能大，出血转化风险极高，恐有生命危险，需要立刻进行血管内治疗——介入取栓。”经过与家属充分沟通，我院血管外科戎建杰主任按照卒中绿色通道流程，迅速做好部署，带领卒中中心介入团队联合麻醉师、影像技师等立刻开展手术。经过专业熟练的DSA造影、取栓……历时50分钟的高难度基底动脉末端取栓术顺利完成。
▲取栓术前造影基底动脉末端闭塞
▲取栓术中取出来的血栓（基底动脉末端）
▲取栓术后基底动脉末端及分支全部显影，血管成功再通
术后卒中团队对患者进行全面评估后，将其转入重症监护室进行进一步内科综合治疗。
据悉，基底动脉尖综合征主要病因有心源性或动脉源性栓塞、动脉粥样硬化性脑血栓形成等，赵先生起病急骤，且有心房颤动病史，最大的可能是心脏来源的栓子脱落致基底动脉尖端的栓塞，且根据CT检查来看赵先生基底动脉尖端的栓塞严重。基底动脉末端取栓术是该病的首选治疗方法，但手术难度高，对术者的临床技术及经验是一种考验。此次，成功实施该项技术，表明我院卒中救治能力再上新台阶。
我院作为苏州市较早建立的卒中中心之一，承担了周边地区的脑血管疾病救治工作，从卒中急性期的静脉溶栓、血管内治疗到脑血管病的病因评估、神经康复及脑血管病的一级、二级预防，我院卒中中心救治能力在不断提升，近年来更加紧密地整合了急诊科、脑病科、血管外科、神经外科、康复科、影像科、检验科等相关科室的医疗资源，形成了多学科专业合作的卒中救治模式，强化救治能力，造福周边百姓。
供稿：脑病科、血管外科
编审：*委办公室
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