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颈动脉闭塞性疾病是卒中的重要危险因素和病因。20世纪五十年代，医学专家成功地完成了第一例颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）以预防脑梗塞。此后，颈动脉内膜剥脱术就成为预防脑梗塞的一种标准手术。该术可在全身麻醉、区域阻滞或局部浸润麻醉下进行。本文仅针对CEA的全身麻醉加以介绍。
一患者基本情况男性，62岁，慢性病程。
主诉：发作性右上肢麻木伴言语不利3月余。
现病史：患者3月前无明显诱因突发右上肢麻木伴言语不清，持续约2分钟，发作时头晕，意识清楚，无恶心呕吐等不适。医院行保守治疗后出院。2月前再次发作，症状同前，持续约5分钟。医院后行颈部血管彩超示左侧颈动脉狭窄。
既往史：高血压20年，规律服药。体检发现肥厚性心肌病10年，无胸闷、胸痛、头晕、黑矇、晕厥等不适，具体治疗不详。
个人史：吸烟20年，20支/天，已戒烟。
体格检查：血压/75mmHg，体温36.7℃；一般状况好，神清语利。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率54bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢不肿，四肢肌力正常。ASA分级：Ⅱ级。
实验室检查：cTnI0.12μg/L(0~0.3μg/L)；血糖5.18mmol/L(3.9-6.1mmol/L)；LDL、TG正常。
辅助检查：
心电图：窦性心动过缓（54bpm）。
胸片：两肺纹理增多增重分布紊乱，右上肺条片影，心影大。
超声心动图：符合非梗阻性肥厚性心肌病表现。
颈部血管超声：双侧颈动脉多发斑块形成；左侧颈内动脉起始处狭窄，狭窄率70%。
头颅CTA：左侧大脑前动脉A1段明显纤细狭窄，左侧大脑后动脉环池段不规则狭窄。
弓上CTA：弓上各主动脉多发斑块及狭窄。
二手术指征绝对指征：6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄度≥70%
相对指征：
有症状性狭窄度处于50~69%
无症状性颈动脉狭窄度≥70%
无症状性颈动脉狭窄度小于70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态
根据AHA发布的CEA指南，该患者6个月内多次短暂性脑缺血发作，且颈动脉狭窄度≥70%，是行颈动脉内膜剥脱术的绝对指征。
三手术方式充分暴露颈内、颈外和颈总动脉后，暂时阻断三条动脉血流，沿长轴纵行切开分叉处，剥除颈动脉内膜及斑块，最后缝合即可。
一侧颈内动脉供应同侧额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5部分的血流，术中阻断时，如何保证充足的脑灌注压是麻醉关键。
四麻醉前评估及麻醉计划（一）病变评估
3月内发作2次，最近一次发作在2月前
无脑梗病史，无后遗症
病变位于左侧颈内动脉起始处，狭窄率大于70%
侧支循环
Willis环交通情况
（二）患者评估
1、循环系统：
进行CEA手术的患者常伴有全身动脉多发的狭窄和斑块形成，容易合并心血管系统疾病，如冠心病、高血压等。术前应详细了解患者循环系统相关疾病危险程度和控制情况，评估患者心功能。
1）高血压：高血压病史20年，最高/mmHg，规律服用氨氯地平、美托洛尔，平素血压-/70-80mmHg。无头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。
高血压2级高危
术中目标血压：
①阻断前：基础血压
②阻断后：
一般维持在基础血压-%左右
参考电生理监测
参考阻断时间（一般30min）
保证充足的脑灌注
③解除阻断后：
降压至基础血压的80%-90%左右
收缩压-mmHg
防止高灌注综合征带来的出血和水肿
2）心功能：心电图、超声心动图、冠脉造影
心电图、冠状动脉造影：无异常
心率：50bpm左右
术中目标：
密切