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年韩国脑卒中临床实践指南更新，要点速览！相对于欧美人群，中日韩三国人群从饮食、生活习惯以及一些特殊疾病的发病率更为接近，分析韩日两国脑卒中学会关于急性缺血性卒中患者的治疗指南也能对我国脑卒中的临床治疗具有相当的参考意义。近日韩国脑卒中协会再次更新了急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者的抗栓治疗方案，笔者特对其关键部分进行翻译，以供同行参考，具体如下：简介
主要的国际指南和韩国中风协会（KSS）以前的临床实践指南（CPG）推荐阿司匹林单药治疗作为急性抗栓治疗。然而，阿司匹林对AIS的作用不大；因此，大型临床试验研究了更有效的抗血栓治疗方案。年，氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危患者（CHANCE）试验首次证明了氯吡格雷加阿司匹林的双重抗血小板治疗（DAPT）比阿司匹林单药治疗对中国轻微AIS或高危短暂性脑缺血发作（TIA）患者的巨大益处。血小板导向抑制新发TIA和轻微缺血性中风（POINT）试验后来在更广泛的种族人群中复制并强化了CHANCE试验的结果。目前，氯吡格雷加阿司匹林的DAPT被公认并推荐为轻微AIS或高危TIA患者的标准治疗方法。三联抗血小板疗法和替格瑞洛单药疗法已在临床试验中得到研究，但这些方案并不比标准抗血小板疗法更有效。长期口服非维生素K拮抗剂的抗凝剂（NOAC）或华法林的长期口服抗凝剂，强烈推荐用于房颤（AF）和缺血性卒中或TIA患者的二级卒中预防。然而，在急性期启动口服抗凝剂的最佳时机还没有临床试验数据，因为此时缺血性卒中复发和出血性转化（HT）的风险都很高。然而，在世界范围内，AIS合并房颤患者的口服抗凝治疗被广泛使用。最近，基于观察性研究和专家共识，一些指南更新了对AIS和房颤口服抗凝剂的建议。为了反映积累的证据，韩国卫生局CPG委员会决定修订韩国卒中CPG，为AIS或TIA患者的抗栓治疗提供最新的建议。本次指南更新的目的是帮助患者做出明智的决定，提高抗血栓治疗的护理质量。多个治疗决定必须由负责任的医疗机构、患者和/或他们的护理人员做出。以前的指南
以前的年韩国抗血小板治疗CPG和4年韩国抗凝血治疗CPG为AIS患者提供了以下建议。2急性卒中管理
2.急性治疗
2..4抗血小板药物
1.对于排除出血的AIS患者，应在发病后24～48小时内开始口服阿司匹林（负荷剂量～00mg）[证据等级（LOE）：Ia，推荐等级（GOR）：A]。
2.阿司匹林不能替代急性干预措施，包括静脉内溶栓（LOE:Ia,GOR:A）。
.阿司匹林不应在溶栓治疗后24小时内服用（LOE：Ia,GOR:A）。
4.不建议在AIS患者中静脉注射糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，包括阿昔单抗（LOE:Ib，GOR：A).
2..5抗凝血剂
1.没有科学证据表明在缺血性脑梗死后48小时内使用肝素是有用的。与阿司匹林相比，它可能会增加出血的风险（LOE。Ia,GOR:A）。
2.不建议将低分子量肝素或肝素类药物作为脑梗塞的早期治疗手段（LOE:Ia,GOR:A）。
.不建议在注射重组组织纤溶酶原激活剂后24小时内使用抗凝剂（LOE:IIa，GOR:B）。
本文中所涉及到的证据等级如下：年韩国指南更新的重点
新版和旧版韩国指南的不同点对比
中韩两国指南的异同
从韩国的更新指南来看，其受中国相关临床研究的影响也比较大，特别是王拥*教授所领衔的CHANCE实验，可以说是改写了很多国家的临床指南。从大的方向来看，对于东亚人群而言，动脉粥样硬化所致颅内血管狭窄病变较欧美国家发病率更高，因而东亚人群对于抗栓治疗的需求更大。目前在中国传统的教科书中（神经病学，第8版，人民卫生出版社出版，8年8月出版），对于大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者，在发病24小时内，且NIHSS评分≤分的患者不建议阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，但是目前韩国的指南年版本对于这类患者认为阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗可能获益更大。部分国内外的学者认为对于急性脑梗死需要抗栓治疗的患者而言，其应该根据公斤体重进行口服，韩国推荐的阿司匹林剂量范围为-00mg，而中国国内目前主流学者的意见认为其为-25mg。在抗凝上，实际上中韩两国学者基本保存高度一致，在出血风险较小的情况下，尽早启动抗凝。在糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂的使用上，中国学者其适应症更为广泛，韩国学者更为推荐在血管内介入治疗中使用，而目前我国国内多个研究显示，对于穿支病变的患者，替罗非班也有着较好的治疗效果。综上，对于急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者的抗栓治疗上，中韩两国基本理念一致，部分细节存在差异。文本首发：医学界神经病学频道本文作者：刘培慧审核专家：李土明副主任医师责任编辑：陆离先生医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。投稿/转载/商务合作：yxjsjbxyxj.org.cn预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇