病例介绍
患者，女，52岁，主因“阵发性左侧肢体无力2天”入院。
患者缘于2天前无明显诱因左侧肢体无力，伴头痛、头晕，症状呈阵发性，持续数分钟可缓解，共发作2次，无视物模糊，无耳鸣耳聋，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无胸闷、气短，无心悸，无腹痛、腹泻，无肢体抽搐，无二便失禁，无发热，急来我院急诊，急诊查头CT未见出血，为进一步治疗，以“短暂性脑缺血发作”收入我科。
既往史：1医院神经内科，治疗后好转出院，未遗留明显后遗症；高血压病史多年，规律口服药物治疗；否认有“冠心病及糖尿病”史；否认有“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无药物及其他过敏史。
查体：T36.5CP80次/分R30次/分Bp/80mmlg，神清，记忆力、计算力正常，言语流利，双侧眼球居中位，无眼震，双侧瞳孔正大等圆，直径约3:3nm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，示齿嘴角不偏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧深浅感觉正常，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准，四肢腱反射正常，双侧巴氏征阴性。NHISS评分0分。
辅助检查：
血常规、凝血常规、生化检查未见明显异常；
BNP:50ng/ml，肌钙蛋白：0.01ng/ml；
心电图：窦性心律，正常心电图。
术前影像头颈CTA（-11-16）：右侧颈内动脉起始部中度狭窄。
头颅MRI
头颅灌注
头颈CTA
斑块分析：
器械选择
·6F桡动脉鞘
·6FGuiding（Envoy）
·保护伞（BostonScientificFilterWireEZ3.5mm-5.5mm)
·颈动脉支架（BostonScientificCarotidWALLSTENT7mm*40mm）
·球囊（LitePAC5.0mm*30mm）
·导丝（0.in超滑导丝，2.6m）
治疗过程
桡动脉入路意义及优缺点
1、优势明显：
a、患者活动方便舒适度高。
b、表浅易压迫、局部并发症低
2、所谓缺点（穿刺困难、弓上操作复杂）只是技术问题。（心内科已常规开展）
3、经桡动脉造影及治疗常规长交换，SIM导管超选造影是基础。
4、导丝及导管的选择及长交换技术至关重要。
5、先开造影，但不是终点，一切要为治疗铺路。
6、目的：经桡动脉建立稳定、安全的治疗通路。
经桡动脉治疗颈动脉狭窄经验总结
1.术前CTA及血管超声、Allen实验常规评估。
2.置鞘后及交换导管前常规硝酸甘油冲鞘。
3.器械准备要充分，合理选择。例如：6FEnvoy+wallstent支架（7-40）
4.猪尾导管、短Y阀、加硬导丝配合的长交换技术。
5.经桡治疗是趋势，技术储备是前提，选择病人
很重要。
就本病例而言：
·术前核磁斑块分析及术中球扩后夹层出现，均证实患者反复发作脑卒中为右侧颈动脉中度狭窄合并不稳定斑块所致，即使中度狭窄仍反复出现脑缺血发作。
·术中应用的保护伞（BostonScientificFilterWireEZ3.5mm-5.5mm)，其材质为非金属材质，不用微导丝导引，快速交换，操作过程中内膜损伤及产生夹层风险小，同时降低手术成本，回收简单，贴壁性好，血栓逃逸风险小。
·WALLSTENT颈动脉支架为闭环支架，网眼更密，贴壁性更好，半释放后仍可回收，非常适合本病例血管不稳定斑块及术中夹层病变的血管治疗。
·最后也是最重要的一点就是该支架（7mm及以下规格）可以通过6F导引导管，使之可广泛应用于经桡动脉入路颈动脉狭窄病变的治疗。
术者
李严
医院
医院医院神经血管介入科副主任，副主任医师，年毕业于河北医科大学，临床医学专业，硕士研究生，从事神经内科工作10余年，医院、医院进修学习。
参与编著《脑血管病防治》等专著，参与主研的“阿托伐他汀与脑超声波治疗对颈动脉脂肪斑块的干预研究”及参与主研的“丁基苯酞联合脑超声波治疗对急性脑梗死的干预研究”已获河北省科技成果。沧州市卒中学会神经介入委员会秘书长。
临床主要从事缺血性脑血管病介入治疗、缺血性脑血管病急性期溶栓、取栓治疗等工作。
手术指导
刘永昌
医院
医院神经血管介入科（急性卒中病房）主任，副主任医师，医学硕士
擅长；急性脑梗死静脉溶栓、动脉取栓术；复杂脑血管病的“杂交手术”；颅内动脉瘤的介入栓塞术和开颅夹闭术；颈动脉狭窄的支架置入术和内膜剥脱术；颅内外动脉狭窄支架术；颅内外血管慢性闭塞再通术及血管搭桥术
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员
国家卫健委脑卒中专家委员会缺血卒中专业委员会常务委员
河北省医学会神经病学分会神经介入学组副组长
河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员
沧州市卒中学会神经介入专业委员会主任委员
沧州市医学会神经病学分会神经介入学组组长
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