如意珍宝丸治疗髓内室管膜瘤术后功能障碍的疗效观察
导读
室管膜瘤，占成人颅内原发肿瘤的3％-6％，但是在脊髓内却能达到脊髓原发肿瘤的35％-40％。典型的室管膜瘤常常是没有包膜的神经胶质肿瘤，往往呈非浸润生长，且生长较缓慢，所以髓内室管膜瘤出现临床症状时常常表现比较巨大，可累及多个脊椎节段。
由于肿瘤生长缓慢，很多病人出现症状后往往误诊误治，导致术前较多患者出现了肢体运动障碍和感觉障碍，加之手术操作的影响，术后病人出现运动障碍、感觉障碍和括约肌功能障碍的并发症较高，给社会和家庭带来了沉重的负担。而现有的有关脊髓损伤（包括医源性）的治疗措施，其临床治疗效果往往不甚理想，所以寻找新的针对室管膜瘤术前或术后出现功能障碍的患者的恢复治疗措施显得尤为重要。本研究将如意珍宝丸用于此类患者，以探讨其在改善神经功能障碍方面的疗效。
资料与方法
1.一般资料
医院神经外科年1月至年12月髓内室管膜瘤术后神经功能障碍患者共53例。纳入标准：术前有短期肢体肌力下降（≤4级，＜1周）、术后加重或术前肢体肌力正常、术后肌力下降（≤4级）；肿瘤累及脊椎节段≥3个在此期间共有室管膜瘤术后患者87例，不符纳入标准及经排除标准共排除34例患者，剰下53例患者纳入研究。该53例患者随机分为对照组（26例）和观察组（27例），对照组：男10例，女16例，年龄23-65岁，平均年龄34.7±6.5岁。观察组：男12例，女15例，年龄27-68岁，平均年龄36.2±5.8岁。两组患者的一般资料无显著性差异（Ｐ＞0.05），可进行对比。
2.方法
对照组给予术后常规药物营养神经，改善循环以及正规的康复训练；观察组在对照组基础上加用如意珍宝丸2.5gpobid连续治疗8周后，观察两组临床疗效，同时统计治疗期间的不良反应，随访3个月后比较两组患者的神经功能的恢复情况。
3.疗效评定标准
参照McCormick分级评估治疗前后脊髓功能。McCormick分级：Ｉ级，神经功能基本正常，有轻度的病灶损害，可有轻度的反射异常，步态正常；Ⅱ级，运动或感觉障碍影响患肢功能，轻度到中度的步态费力；Ⅲ级，中度神经功能障碍，需辅助拐杖或者有明显的双上肢功能损害；Ⅳ级，严重的运动及感觉障碍，病人往往生活不能自理。为便于统计，分别将McCormick分级Ｉ-ＩＶ级数字化为1-4分，若治疗后McCormick分数由高向低变化，则提示有效；若分数无变化则表示无效；若分数由低到髙提示加重。如意珍宝丸治疗的有效性通过比较患者治疗前后的McCormick级别变化判定为有效、无效和加重，其中无效及加重统一计算为无效。
4.统计学方法
釆用SPSS25.0（SPSS，INC，Chicago，IL）统计学软件进行数据分析，计数资料以x±s表示，比较釆用t检验，釆用X2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.临床疗效比较
两组组内治疗前后McCormick评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），组间治疗后MC评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），见表１。
经治疗后，对照组总有效率为53.8％，观察组总有效率为81.5％，比较具有显著性差异（Ｐ＜0.05），具体见表２。
2.两组药品不良反应比较
在治疗期间，需动态检查患者血尿常规、肝肾功能以监测药物不良反应。其中对照组发生胃肠道反应3例，肝功轻度损害1例，无肾功障碍及过敏反应发生，总药品不良反应发生率1.4％；观察组发生胃肠道反应4例，皮疹1例，总药品不良反应发生率18.5％，两组的药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）
讨论
室管膜瘤约有50％位于枕骨大孔区以下，常常累及脊髓及马尾区域，且发病年龄常常在40岁左右。治疗上脊髓室管膜瘤常以手术切除为主，但是由于肿瘤往往位于髓内，手术本身会造成脊髓损伤，并可能导致严重并发症的发生，造成患者术后瘫痪，大小便功能障碍等情况出现或加重患者术前已有的症状。所以该肿瘤手术切除风险较大，并发症多。因此，室管膜瘤本身和手术治疗过程中造成的脊髓损伤、以及术后并发症的治疗是室管膜瘤患者术后治疗的重点和难点。由于脊髓损伤的治疗目前仍是医学界的难题之一，现有的对脊髓损伤的治疗往往是通过采用药物、高压氧以及中医中药等的综合治疗措施为主，但临床效果均不太理想。
如意珍宝丸方中牛*、甘草可杀枯，清热解*，开窍；草果、诃子具有活血化淤，疏通脉道，调理气血功效；珍珠等具有安神益脑，扶正固本作用。各药合奏清热、安神、益气、舒筋活络等功效。目前对珍宝丸的研究结果及临床应用主要体现在以下几个方面：脑梗死、脑缺血、脑出血、冠心病、周围神经病变、视神经病变、高血压、冠心病及动脉硬化等方面。该药在以上病变治疗方面均有满意疗效的报道。如意珍宝丸的主要组分中有珍珠母、沉香、红花等中药，有文献表明这些药物能够透过血脑屏障，可以直接作用于中枢神经系统，从而起到醒脑、开窍、疏经通络等积极作用，并且能够改变血液流变学指标，达到降低血液黏稠度，改善脑部血供，促进脑损伤修复。因此，推测如意珍宝丸对同属于中枢神经系统的脊髓损伤有积极的治疗作用。
本次研究中，对照组的临床总有效率为53.8％，而观察组的临床总有效率为81.5％，对比两组患者的治疗总有效率，差异较显著，Ｐ＜0.05，有统计学意义。说明如意珍宝丸能够明显提高髓内室管膜瘤术后脊髓损伤患者的康复治疗效果。观察组的临床恢复评分不仅明显高于治疗前，也明显高于治疗后的对照组。这表示，通过如意珍宝丸的治疗，能够显著地提升患者的治疗效果，改善患者预后，提高生活质量。通过治疗期间对其副作用的观察，其副反应小，主要表现为轻度胃肠道反应，对比对照组和观察组两组患者药物治疗的副反应，差异无明显统计学意义。
综上所述，如意珍宝丸治疗髓内室管膜瘤术后患者的脊髓损伤，可有效地控制患者病情，改善其预后及生活质量，助于其恢复活动能力，临床价值较高，因此可考虑推广以及应用于临床。
作者简介
作者简介：
李丹，女，硕士，讲师，主要从事神经生理学研究
参考文献
[1]李丹，刘江碧等.蒙药如意珍宝丸治疗髓内室管膜瘤术后功能障碍的疗效观察[J].中药与临床,,11(6):64-67.
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荐稿：王安瑞；审核：陈文文；总编：牛豫娟
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