急性缺血性卒中的再通治疗，包括静脉溶栓和血管内治疗，要求在特定的时间窗内进行，包括最新的临床指南也是这么要求的。然而，由于可挽救组织的存在取决于缺血的严重程度和持续时间以及侧支循环的程度，所以“组织钟”的速度可能因个体而异。在DAWN试验和DEFUSE3试验公布结果之后，有人提出了一个“延迟时间窗悖论（late-windowparadox）”：即，尽管治疗延迟，再灌注治疗仍可能对存在缺血半暗带的急性大血管闭塞（LVO）伴缓慢进展的患者有效。急性LVO后侧支循环的变异性可能是梗死进展速度的主要决定因素。另一个经常被忽视的问题是，"最后看起来正常"（lastknownwell,LKW）的时间有时不是实际发病的时间。对于独自生活或醒来时出现卒中症状的患者可，发病的时间可能很短，尽管LKW的时间可能在卒中前数小时。这就是为什么应该在评估完缺血的理生理学后，而不是在评估LKW的时间后，给予患者再通治疗的原因。最近的文献表明LVO患者的目标错配情况持续到卒中发作后数天。因此，如果影像学结果显示出良好的侧支循环且存在可挽救的脑组织，再通的时间窗甚至可以从LKW时间延长到16到24小时。一项随机临床试验旨在研究发病16到24小时后（LKW时间）再通治疗的有效性，但由于在这个时间段内患者很少，似乎不可行。年1月来自韩国的BeomJoonKim等在JAMANeurology上公布了他们的研究结果，评价急性大血管闭塞所致缺血性脑卒中后=16小时的存在可挽救组织的几率，探讨EVT治疗延迟性大血管闭塞的有效性。数据来自于年1月1日至年12月31日医院的名卒中或短暂性脑缺血发作患者。在这项病例对照研究中，回顾性分析了例急性缺血性卒中伴颈内动脉或大脑中动脉闭塞的患者，这些患者的基线NIHSS为=6分，并且时间窗=16h（从LKW时间算起）。是否进行EVT由治疗医生判断。名患者（81名男性[54%]；平均[SD]年龄，70.1[13.0]岁；NIHSS评分中位数，12[四分位区间，8-18]），缺血核心体积中位数为11.5mL（四分位区间，0-39.1ml），半暗带体积中位数（6秒）为55.0mL（四分位区间，15-ml），中位错配率为4.0（四分位间距为0.9-18.3）。根据EVT试验的影像学纳入标准，符合DAWN试验标准的有50例（33%），符合DEFUSE3试验标准58例（39%），符合ESCAPE试验标准57例（38%）。在这些患者中，24例（16%）进行了血管内治疗。在倾向评分-匹配分析中，EVT与更高概率的90天mRS0-2（aOR，11.08[95%CI，1.88-.60]）和90天mRSshift（caOR，5.17[95%CI，1.80-15.62]）相关。接受EVT治疗的24例患者中有3例（13%）出现2型脑实质出血，接受药物治疗的例患者中有4例（3%）出现2型脑实质出血（aOR4.06[95%CI，0.63-26.30]）。在一个由名患者组成的从LKW算起24小时的亚组中，EVT与更佳的mRSshift相关（caOR，10.54[95%CI，2.18-59.34]）。最终作者认为，这项研究表明延迟就诊的前循环大血管闭塞患者（16小时到10天，从最后看起来正常算起）可能受益于EVT。文献出处：JAMANeurol.Aug10;e.doi:10./jamaneurol...Onlineaheadofprint.EndovascularTreatmentAfterStrokeDuetoLargeVesselOcclusionforPatientsPresentingVeryLateFromTimeLastKnownWell预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇