有一天，MR室预约护士和我打电话，说是有个颈动脉高分辨成像的来预约，问我要约到什么时候。得知患者还没走，我就过去询问一下病史，看一下病人情况。丁老看起来身体健硕，聊天中得知虽然爱喝小酒，但也喜欢抽烟，不经意间也注意到了丁老的一口藏银色的小白牙。丁老很是健谈，精神抖擞地和我讲述自己的医疗保健情况。因为是省属单位的老领导，健康查体项目很是全面，血常规、尿常规、大便常规、B超、X线、MRI……每年都来个全套。丁老对自己的病情也很了解，按他的话说“每年结果差不多都一样，就那些老病，像什么脂肪肝、高血压、高血脂、支气管炎、颈动脉粥样硬化斑块等等等等，我不查都知道就这些”，虽然未添新病，但丁老还是谨慎了些，毕竟再多活二三十年，还能多喝好多次小酒，人嘛必须要有健康意识！这次丁老是注意到了颈动脉B超报告单上写着颈动脉粥样硬化斑块并血管狭窄而去挂了血管外科的门诊，想着血管都窄了咱得重视一下。
故事便有了开始
血管外科主任给丁老开了另一项检查——颈动脉高分辨血管壁成像。为啥还要进一步检查？这都重度狭窄了，降血压、降血脂，再不行就颈动脉支架植入术或颈动脉内膜剥脱术，咱就咔咔咔治就得了呗！那你这就图样图森破了。单纯颈动脉重度狭窄尚不足以诠释动脉斑块这颗地雷的危险性及威力。
颈动脉粥样硬化斑块▲▲▲那咱们再来说说颈动脉粥样斑块，它是以脂质代谢障碍为病理基础的局部动脉管壁内膜脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生及钙质沉着的%
#￥%￥%*%#，简单说就是动脉管壁上的肥油多了，随后肥油进化，导致了血管狭窄，血流不畅，血栓形成等等，进而发生了急性缺血性脑卒中。说到性缺血性脑卒中的危害。脑血管病是目前我国致死率排名第一的疾病，急性脑血管病也是单病种致残率最高的疾病。换句话说呢，就是脑血管病是最大可能搞得你非死即残的一种病。影像学检查方法▲▲▲目前临床应用的评价颈动脉狭窄的影像技术如经B超、计算机断层血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)只能显示血管狭窄的程度，却无法判断狭窄处管壁的成分及管壁狭窄的原因。单纯研究管腔狭窄程度对脑血管病的诊断对评估病变特征及预防继发性脑卒中的风险分层证据不足，对动脉管壁结构的研究可能比单纯血管狭窄程度的研究更具有临床意义。即便是血管成像的“金标准”DSA，也有不容忽视的弊端，一方面DSA是一种有创的血管评估方法，同时需要注射碘造影剂进行检查，具有过敏及肾衰竭风险；另一方面DSA通过对管腔显影侧面反映管壁形态，对负向重构或引起管腔狭窄不明显的动脉粥样硬化斑块的评估存在一定的局限性。单纯研究管腔狭窄程度对脑血管病的诊断对评估病变特征及预防继发性脑卒中的风险分层证据不足。同时越来越多的证据表明对动脉管壁结构的研究可能比单纯血管狭窄程度的研究更具有临床意义。
检查进行时来预约的时候是丁老和夫人一块来的，下午是丁老一个人来做的检查。丁老状态很好，好像也想通过这项检查来看看到底是什么个情况，有一种不畏将来的乐活心态。检查总共用了大约40分钟。我在扫描的过程中就发现了右侧颈总动脉球部的大斑块，真是个吓人“大家伙”。等SNAP序列出来的时候，意识到这个“大家伙”不光体积大，造成了颈总动脉球部的重度狭窄，而且还在SNAP序列上有明显的高信号。这是个斑块内出血啊!在随后的序列扫描过程中，我就在想找个既委婉又能让丁老引起足够重视的折中说法，就这么大的斑块内出血是随时就要破的，一旦破了栓子量是非常可观的。我告诉丁老：“检查的很及时，图像很清楚地显示了病变，等我把图像处理完后拿着片子和诊断结果去找血管外科主任看一下，这段期间一定要把小酒停了，烟也要戒了”。丁老很轻松，但也意识到了问题的严肃性。2天后，丁老拿到结果找血管外科会诊后，打电话告诉我要去京城治疗一下。
那咱们看看丁老的颈动脉高分辨血管壁成像图像吧。
看到这再啰嗦下丁老这斑块到底有多严重。基于动脉的狭窄，动脉斑块的成分是非常重要的。因为后者才是取决斑块稳定性的重要因素。下图为动脉粥样硬化斑块示意图：
那颈动脉高分辨血管壁成像到底能评价哪些成分呢？
根据斑块的成分和斑块负荷就能够对动脉粥样硬化斑块进行分类：
颈动脉粥样硬化斑块易损性评估：
纤维帽厚薄程度
斑块内出血
斑块表面溃疡
斑块表面钙化
大脂质坏死核心
正性重构
根据动脉粥样硬化斑块成分、分类和经MRI修正的AHA分析，丁老的颈动脉斑块当诊断为合并有斑块表面溃疡、斑块内出血、钙化、薄纤维帽的易损性斑块（VI型）并血管重度狭窄。
查体能够发现也是庆幸到让人捏把汗呀！这也是我觉得高分辨血管壁成像的价值所在。
无症状性颈动脉狭窄▲▲▲虽然丁老无症状，可诊断为无症状性颈动脉狭窄。什么是无症状性颈动脉狭窄呢？
无症状性颈动脉狭窄——既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。
那无症状性颈动脉狭窄需要干预吗？需要！美国AHAASA在脑卒中一级预防指南提出无症状颈动脉狭窄是脑卒中证据充分且可以控制的危险因素。及早的识别斑块高危特征，及时干预，有效地延缓斑块进展，对预防卒中发生是至关重要的。那如果需要的话，药物、支架、内膜剥脱（CEA)，该选用哪种治疗方式呢？回答这个问题的关键就是动脉粥样硬化斑块的易损性了。
如果患者颈动脉狭窄小于70%，药物对于大多数无症状性颈动脉狭窄患者是最适当的方法。目前推荐：阿司匹林联合他汀类降脂药物进行治疗。
如果颈动脉狭窄大于70%，且预期未来寿命大于5年的话，则推荐患者在并发症发生率＜3%的医院行CEA手术治疗（做最终抉择时还需要考量其他各种实际因素）。
也就是说，要想活得更久一些，一定要治，如果狭窄程度＞70%且为易损斑块的话那单纯药物治疗恐怕就杯水车薪了，但药物治疗是社稷安荣长久计之根基啊！一周后，丁老进京接受颈动脉支架植入手术。二周后，丁老回济给我打电话说现在恢复挺好。一个月后，丁老来我们单位例行颅脑MRI复查。颅脑MRI显示未见明显栓塞征象。取回结果后，丁老和我说：“谢谢你啊，##医生，过段时间请你喝酒哈”。
丁老回去的脚步显得很是矫健，老伴在一旁陪伴，各自为步。相信丁老的人生很是潇洒，也可一直潇洒下去。非常庆幸能遇见丁老，算是技术之光发挥了一点热量。
victoral随喜打赏！