脑缺血灶

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TUhjnbcbe - 2022/6/19 15:46:00
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今日我院神经外科、神经内科联合共同完成颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄介入手术两例。微创操作,局部麻醉,术后脑缺血改善,黑矒、头晕症状缓解,效果显著。大脑是一个特殊的需氧器官,对氧气的需求量非常大,在心脏每分钟的搏动输出量里,约有十分之一供应脑部。相应的,脑组织对缺血缺氧相当敏感。在颈部,向我们中枢系统供应血液、氧气的动脉包括一对颈动脉和一对椎动脉,而其中两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。所以,当发生颈动脉狭窄时,脑供血即会受到影响;如果是颈动脉内膜粥样硬化斑块引起管腔狭窄,发生斑块脱落也可引起脑卒中。研究资料表明:发生缺血性脑卒中的患者中,将近一半与颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作(TIA),即“小卒中”:突然发生头昏目眩,一侧眼晴暂时性发黑,胳膊、腿发麻无力,言语不清,一侧肢体无力,持物不稳,口角歪斜等,常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落,导致颅内小动脉栓塞所造成的,也是重要的“预警”信号,如果继续发生较大斑块脱落,造成相对粗大的颅内动脉栓塞,可导致急性脑梗塞,引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。另外,还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足,而造成慢性脑损害症状,可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。

颈动脉狭窄的影像检查手段

颈动脉彩超检查为首选检查,能够做出初步判断。为了进一步指导治疗,还需要CT血管增强(CTA)明确颈动脉狭窄部位、长度、程度以及头颈部血管的整体情况。血管造影(DSA):血管造影优点是空间分辨力高,能准确检查出动脉狭窄的程度和范围,包括斑块和溃疡的分布,同时还能显示狭窄远端的血流情况和侧枝循环建立情况,显示颅内血管情况,是诊断动脉病变的金标准。

颈动脉狭窄的规范化治疗


  和水垢未堵塞管道类似,斑块未引起颈动脉狭窄,没有必要大修管道。首要治疗措施是延缓斑块生长,防治引发颈动脉斑块的危险因素,控制血压、血糖和血脂;避免高盐高脂饮食,吸烟的人要戒烟,养成良好的生活习惯,保证睡眠质量,加强运动,定期体检。部分患者合并危险因素较多,需服用抗血小板药物。如果调整生活方式后血脂仍高,也建议使用降脂药物。


  当斑块增大,引起重度颈动脉狭窄(狭窄程度>70%)或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄(狭窄程度>50%)就需要进行手术治疗。

近年来,随着微创治疗技术的进步,尤其是脑保护装置的应用,颈动脉球囊扩张支架植入术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。而且,该技术的优势明显:创伤小,恢复快,住院时间大为缩短,特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施,可以减少心肌梗死的发生。

颈动脉狭窄球囊扩张支架植入手术示意图

颈动脉狭窄是导致脑中风的“沉默杀手”,但是,只要我们了解这个“杀手”的特点,就能及时抓住颈动脉狭窄的蛛丝马迹,防微杜渐,及时治疗,把脑中风的危险消灭在萌芽中。我院神经外科血管介入组以合作医院为依托,并有河北医科大学多位专家教授业务指导,工作范围包含神经介入及外周血管介入两部分内容。

血管介入诊治范围:

1.脑血管病:颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形。

2.弓上动脉疾病:颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄。

3.主动脉内脏动脉疾病:主动脉夹层、主动脉溃疡、主动脉壁间血肿、腹主动脉瘤、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉夹层。

4.下肢动脉疾病:下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足。

5.静脉疾病:下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、静脉曲张、髂静脉压迫综合征、盆腔瘀血综合征、血管瘤。

6.静脉通路:输液港、PICC导管、透析通路建立与修复。

7.肿瘤介入治疗。

门诊

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