急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中国专家共识
——神经保护剂获重要推荐
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《急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中国专家共识》是在中国医师协会神经内科医师分会领导下，由脑血管病专委会（学组）组织我国相关领域专家，经反复讨论后撰写，以供国内临床医师在临床实践中评估和治疗急性脑梗死缺血半暗带时参考。
HEALTH
01
什么是“缺血半暗带”？
目前认为，缺血半暗带是指与脑梗死核心相同血管供血区内梗死灶周围的血流低灌注区，该区域神经细胞因缺血发生生理生化异常并导致功能障碍，但尚未死亡，及时改善低灌注可恢复正常，否则可恶化进展为梗死灶而加重脑损害[1-2]。
02
影响缺血半暗带动态变化的因素有哪些？
1
03
缺血半暗带的临床影像学评估
推荐意见
01
对于发病4.5h内拟行静脉溶栓的患者，应尽快行CT平扫排除出血，不推荐行多模影像学检查评估缺血半暗带而延误静脉溶栓时间（I级推荐，A级证据）。
02
对于发病时间不明或距最后正常时间大于4.5h的患者，可考虑使用MRI检查，以FLAIR/DWI“不匹配”来评估缺血半暗带，筛选静脉溶栓可能获益的患者（II级推荐，B级证据）。
03
对于发病6h内拟行血管内取栓治疗的患者，应进行CTA或MRA检查明确血管情况（I级推荐，A级证据）；根据临床症状、CT平扫和CTA（或MRI和MRA）结果，当NIHSS≥6分而ASPECTS≥6分时，或NIHSS≥8分而DWI高信号体积≤25mL者，可考虑血管内取栓，不必进一步进行灌注成像等其他影像学评估缺血半暗带（I级推荐，B级证据）。
04
对于发病时间在6～16h的患者，应采用CT模式中CBF／CBV“不匹配”定性评价缺血半暗带；或参照DAWN或DEFUSE-3研究标准：以Tmax＞6s和rCBF＜30%定量评价缺血半暗带，以低灌注体积/梗死核心＞1.8，且梗死核心≤70mL、缺血半暗带体积≥15mL筛选适合取栓的患者（I级推荐，A级证据）。
05
对于发病时间在16～24h或发病时间不明的患者，应采用CT模式中CBF／CBV“不匹配”定性评价缺血半暗带，可参照DAWN研究标准筛选适合取栓的患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。
06
人工智能辅助分析软件有助于快速、全自动定量评估梗死核心和缺血半暗带体积（Ⅱ级推荐，B级证据）。
07
侧支循环的评估有助于判定缺血半暗带的转归（Ⅱ级推荐，B级证据）。
04
缺血半暗带的治疗
推荐意见
01
对于发病时间在4.5h内的急性脑梗死，推荐静脉溶栓或必要时桥接血管内取栓治疗（I级推荐，A级证据）；发病时间超过4.5h或发病时间不明者，经多模式影像评估存在“不匹配”，可行静脉溶栓治疗（II级推荐，B级证据）。
02
对于发病6h内的急性前循环大血管闭塞性脑梗死，若有适应症且无手术禁忌应尽快行血管内取栓治疗（I级推荐，A级证据）；对于发病超过6h[6~16h（I级推荐，A级证据）、16~24h（II级推荐，B级证据）]或发病时间不明（II级推荐，B级证据）的前循环大血管闭塞，经严格临床及影像评估存在缺血半暗带者，可行血管内取栓治疗。
03
对超过溶栓或血管内取栓时间窗或无条件行血管再通治疗的患者，可早期个体化使用尤瑞克林或丁苯酞等药物促进侧支循环开放，以挽救缺血半暗带（II级推荐，B级证据）。
04
合理管理血压、适时行抗血小板或抗凝治疗有助于改善缺血半暗带的血流灌注（I级推荐，A级证据）。
05
积极控制高血糖和高体温等有害因素以及脑梗死急性期各种并发症，有利于保护缺血半暗带（II级推荐，B级证据）。
06
神经保护剂对缺血半暗带的作用尚不明确。（II级推荐，B级证据）。
作用于缺血后病理损伤机制的神经保护剂，理论上可阻断脑缺血级联反应、延长缺血半暗带存活时间，但既往对于神经保护剂的临床研究结论并不一致，且缺乏涉及改善缺血半暗带本身的评估。新近国内一项大样本多中心临床研究发现，多靶点神经保护作用的神经保护剂可改善脑卒中患者的神经功能结局，可能与其清除自由基和抑制炎性反应等作用有关。
参考文献：
[1]RAMOS-CABRERP,CAMPOSF,SOBRINOT,etal.Targetingtheischemicpenumbra[J].Stroke,,42(S1):S7-11.
[2]PACIARONIM,CASOV,AGNELLIG.Theconceptofischemicpenumbrainacutestrokeandtherapeuticopportunities[J].EurNeurol,,61(6):-.
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复方曲肽注射液是独家、专利复方制剂，其组份为曲克芦丁（C33H42O19）、活性多肽、多种氨基酸、多种神经节苷脂等。多组分，科学配比，多靶点作用，临床可有效改善炎症反应,抑制神经元凋亡,缩小脑梗死体积,促进神经功能恢复,有效地保护血管内皮细胞,改善微循环,有利于恢复缺血半暗带区的血液供应,减轻神经功能缺损,提高临床治疗效果。
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来源：步长五星
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A.能促进脑组织的新陈代谢
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C.改善脑血液循环和脑代谢
D.主要分布于肝、心、肺、脑、胆、脾、小肠和肾脏等器官
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