5月19日，EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery在线发表了ESVS动脉硬化性颈动脉及椎动脉疾病诊疗指南。这是自上一版年指南之后，ESVS带来的全面更新。这一重磅指南内容极为充实，共有推荐条，其中新加入指南推荐38条，本期单独归纳新增内容。
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新增指南内容
10.对于50%无症状颈动脉狭窄且对阿司匹林不耐受或过敏的患者，应考虑氯吡格雷每日75mg。如果对阿司匹林和氯吡格雷都不耐受或过敏，应考虑双嘧达莫单药治疗(mg，每日2次）。（IIaC）
11.对于正在接受颈动脉内膜剥脱术的无症状颈动脉狭窄患者，建议使用小剂量阿司匹林(75～mg)而不是大剂量阿司匹林(mg)。（IB）
14.对于他汀类药物不耐受的无症状颈动脉狭窄伴血脂异常患者，无论是否使用依折麦布，均应考虑使用PCSK9抑制剂的降脂治疗。（IIaC）
23.对于短暂性脑缺血发作或轻度脑卒中后不考虑行颈动脉内膜剥脱术或支架术的症状性颈动脉狭窄患者，推荐短期阿司匹林加氯吡格雷21天后单药治疗，或长期阿司匹林加双嘧达莫缓释片。（IA）
24.对阿司匹林和氯吡格雷不耐受或过敏的近期症状性颈动脉狭窄患者，不考虑行颈动脉内膜剥脱术或支架术，推荐双嘧达莫单药或替卡格雷单药治疗。（IB）
25.对于考虑行颈动脉内膜剥脱术的近期症状性颈动脉狭窄患者，建议神经科医生和血管外科医生制定个体化抗血小板方案（联合治疗或单一治疗），以避免延误紧急颈动脉手术。（IC）
27.对于近期症状性颈动脉狭窄50～99%的患者，行颈动脉内膜剥脱术时，应在影像学检查排除颅内出血后考虑围手术期联合抗血小板治疗。（IIaC）
28.近期症状性颈动脉狭窄50～99%的患者行颈动脉内膜剥脱术，若评估抗血小板单药治疗优于联合治疗，应考虑服用阿司匹林（每日～mg，连用14天，然后改为每日75～mg)。（IIaB）
29.对于近期有症状行颈动脉内膜剥脱术的患者，在接受阿司匹林单药治疗的同时，建议小剂量阿司匹林(75～mg)而不是大剂量(mg)。(IB)
30.对于近期有症状行颈动脉内膜剥脱术的患者，如对阿司匹林和氯吡格雷不耐受或过敏，推荐双嘧达莫缓释片单药(mg，每日2次）。（IC）
35.对于症状性颈动脉狭窄患者，如果他汀类药物的最大剂量或最大耐受剂量达不到血脂指标，则推荐依折麦布（每天10mg)。(IB)
36.对于症状性颈动脉狭窄患者，如果他汀类药物不能耐受或达不到目标LDL水平，无论是否使用依折麦布，都应考虑使用PCSK9抑制剂进行额外或替代治疗。（IIaB）
49.对于因症状性颈动脉狭窄50-99%而接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应考虑在溶栓完成后推迟6天进行颈动脉内膜剥脱或颈动脉支架植入术。（IIaB）
51.对于接受颅内机械取栓术的急性缺血性卒中患者，伴有50-99%颈动脉狭窄和小面积的同侧脑梗死，若在机械取栓术后存在不良的顺行颈内动脉血流或不良的Willis环，可考虑同步颈动脉支架术。（IIbC）
54.对于近期症状性狭窄50～99%且对侧颈动脉闭塞或既往接受过颈部放射治疗的患者，应根据个人情况考虑选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架术。（IIaB）
57.对于颈动脉近闭塞且远端血管塌陷伴复发性颈动脉供血区症状性患者（尽管最好的药物治疗），只有在多学科团队审查后才能考虑颈动脉内膜剥脱或颈动脉支架置入。（IIbC）
58.对于近期出现颈动脉供血区症状和颈动脉内游离浮动血栓的患者，建议进行治疗性抗凝治疗。（IC）
59.对于近期出现颈动脉供血区症状和游离浮动血栓的患者，若在接受抗凝治疗时出现反复症状，可以考虑手术或腔内清除血栓。（IIbC）
60.对于近期出现颈动脉供血区症状和游离浮动血栓证据的患者，不建议静脉溶栓。（IIIC）
61.对于有症状的颈动脉蹼患者，在详细的神经血管检查后，排除其他原因引起卒中，可以考虑颈动脉内膜剥脱或颈动脉支架置入术，以防止卒中复发。（IIbC）
62.对于确诊为眼缺血综合征和同侧颈动脉狭窄50-99%的患者，应考虑行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术，以防止进一步缺血引起的视网膜新生血管。（IIaB）
63.对于出现短暂性脑缺血发作或轻度缺血性中风且存在心房颤动（无论新发或既往已存在）和同侧50-99%颈动脉狭窄的患者，建议进行全面的神经血管检查以确定是否需要紧急颈动脉血运重建或单独抗凝。（IC）
64.对于已开始抗凝治疗的患者（基于心脏栓塞被认为是其短暂性脑缺血发作或中风的最可能原因），在抗凝治疗水平上出现再发短暂性脑缺血发作或中风，同时伴有同侧50-99%颈动脉狭窄，推荐颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。（IC）
66.对于接受颈动脉内膜切除术的患者，建议由训练有素的血管外科医生进行手术，而不是由其他专业的外科医生进行。（IB）
77.对于接受颈动脉内膜切除术的患者，应考虑使用血管造影、多普勒超声或血管镜检查进行术中影像检查，以降低围手术期卒中的风险。（IIaB）
79.对于接受颈动脉内膜切除术的患者，应考虑选择性切口引流。（IIaB）
82.对于选择接受颈动脉支架置入术的患者，经桡动脉或经颈动脉血运重建应被视为经股动脉颈动脉支架置入术的替代方案，尤其是在经股动脉通路可能带来更高并发症风险的情况下。（IIaB）
83.对于接受颈动脉支架置入术的患者，采用何种支架设计（开孔、闭孔）的应由手术医生自行决定。（IIaB）
84.对于接受选择性颈动脉支架置入术的患者，可考虑使用双层裸支架。（IIbC）
85.对于接受颈动脉支架置入术的患者，在进行预扩张时，应考虑球囊直径5mm，以降低围手术期卒中或短暂性脑缺血发作的风险。（IIaC）
86.对于颈动脉支架置入术的患者，残余狭窄30%时不建议进行后扩张，以减少血流动力学不稳定。(IIIB)
88.对于接受颈动脉支架置入术的患者，应由手术医生自行决定选择何种脑保护（保护伞、近端血流逆转）。（IIaB）
90.对于接受经股动脉颈动脉支架置入术的患者，应选择每年做至少12次颈动脉支架手术的医生，以获得最佳结果。（IIbC）
91.对于经历围手术期卒中的患者，建议区分术中和术后卒中。（IC）
92.对于在局部麻醉下进行颈动脉内膜切除术时，颈动脉阻断钳释放后血流恢复后出现同侧神经功能损伤的患者，建议立即重新探查颈动脉。（IC）
93.对于在颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术后任何时间发生同侧或对侧卒中的患者，建议对颈动脉和大脑进行紧急诊断性神经血管成像。（IC）
.在特定的高手术风险或疑似补片感染的急诊患者中，可以考虑植入覆膜支架，作为三阶段EndoVAC技术的一部分。（IIbC）
.对于出现椎基底动脉区域短暂性脑缺血发作或中风和50-99%椎动脉狭窄的患者，不推荐常规支架置入术。（IIIA）
审校及组稿：浙江大医院商弢副主任医师
编辑：血管资讯Oliver
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