作者：陈丽颖,余辉云,向入平,周美君,傅敏.
单位：医院
端
午
佳
节
短暂性脑缺血发作是缺血性脑血管病的一种常见类型，由于短暂性血液供应不足引起的神经功能丧失或障碍，具有反复发作的特点。短暂性脑缺血发作包括颈动脉短暂性脑缺血发作和椎－基底动脉短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作是急性脑梗死的重要危险因素，发病率高达12%至18%。鉴于短暂性脑缺血发作有转化为急性脑梗死的高风险，故探究能够更好地评估与预测短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死的方法，并以此指导临床预防及治疗，是近些年来该领域研究的重点和难点。
目前，用于短暂性脑缺血发作患者早期筛查及预测急性脑梗死方面的方法很多，常用的有CT扫描、ABCD评分系统和CTA血管狭窄评估等，但这些方法内容简单，敏感度低，预测效果不理想。计算机断层扫描灌注成像是使用动态增强计算机断层扫描和图像后处理技术来反映血流灌注情况，扫描速度快，禁忌证少，安全性高，是一种早期评估和预预测脑梗死的重要检查手段。计算机断层扫描灌注成像扫描获得的参数指标可以定量显示局部脑组织血流灌注信息，直观地反映脑组织的血液动力学变化。
方法
分析年4月至年12月该院收治的例短暂性脑缺血发作患者的临床资料，随访3个月，将进展为急性脑梗死的25例患者纳入急性脑梗死组，未进展为急性脑梗死的例患者纳入非急性脑梗死组。对比2组患者基线资料、脑部计算机断层扫描灌注成像参数，并分析计算机断层扫描灌注成像参数对评估短暂性脑缺血发作后3个月发生急性脑梗死的预测价值。
结果
例短暂性脑缺血发作患者中，有25例进展为急性脑梗死，急性脑梗死发生率为14.20%。急性脑梗死组与非急性脑梗死组在性别、身体质量指数、短暂性脑缺血发作类型比较，差异均无统计学意义。急性脑梗死组年龄、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症占比均高于非急性脑梗死组，差异有统计学意义；脑部计算机断层扫描灌注成像参数中，急性脑梗死组患者脑血流量、脑血容量水平低于非急性脑梗死组，差异有统计学意义；急性脑梗死组患者平均通过时间、最大峰值时间水平高于非急性脑梗死组，差异有统计学意义。脑血流量、脑血容量、平均通过时间、最大峰值时间评估短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死的Cut-off值分别为33.26毫升每(克每分钟)、2.04毫升每克、11.33秒、16.08秒；各项指标联合评估短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死的灵敏度为%；特异度与各项指标单独评估比较，差异无统计学意义；AUC均高于各项指标单独评估。
图1CTP参数单项及联合预测TIA进展为ACI的ROC曲线
结论
短暂性脑缺血发作近期进展为急性脑梗死过程中计算机断层扫描灌注成像参数会发生变化，即脑血流量、脑血容量水平下降，平均通过时间、最大峰值时间水平升高。脑血流量、脑血容量、平均通过时间、最大峰值时间及各项指标联合对评估短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死均有一定的预测价值，且各项指标联合对急性脑梗死的预测价值更佳。
讨论
短暂性脑缺血发作是神经内科常见的缺血性脑血管疾病，由于颈动脉或椎－基底动脉系统的短暂性脑血液供应不足，表现为短暂性、突发性和可逆性神经功能缺损症状，易反复发作。短暂性脑缺血发作近期进展为急性脑梗死的风险很高，故早期对短暂性脑缺血发作患者进行风险预测评估对降低急性脑梗死的发生率至关重要。常规CT扫描、磁共振灌注成像、单光子发射计算机体层摄影等是诊断脑血管疾病、评价脑血流动力学的重要方法，但都存在扫描时间较长，需要患者积极配合等特点，有一定的局限性，对于早期预测和诊断脑血管疾病效果不佳，因此需要更好的检查手段来预测脑梗死。
本研究例短暂性脑缺血发作患者中，有25例在3个月内进展为急性脑梗死，急性脑梗死发生率为14.20%。急性脑梗死组年龄及合并高血压病、合并糖尿病、合并高脂血症占比均高于非急性脑梗死组，可能是因为年龄增长、合并基础疾病可增加急性脑梗死的发生风险。
本研究中，急性脑梗死组患者脑组织脑血流量、脑血容量水平低于非急性脑梗死组，最大峰值时间、平均通过时间水平高于非急性脑梗死组，说明短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死的过程中计算机断层扫描灌注成像参数发生了变化，反映了脑部血液流动的变化情况。
计算机断层扫描灌注成像是一种功能成像技术，根据放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，对脑内目标层面进行连续多次同层扫描。在脑缺血进展为脑梗死的过程中，脑血流量、脑血容量、最大峰值时间和平均通过时间均表现出较好的鉴别脑缺血、脑梗死的能力。脑血流量、脑血容量表示脑组织的血液流量和血容量，二者降低反映了脑组织血流灌注减少，引起血管微循环障碍和脑部缺血，可能造成不可逆脑损伤。最大峰值时间表示从造影剂到达脑部的感兴趣区开始，至造影剂达到最大量的时间；平均通过时间表示造影剂从脑内动脉侧到静脉侧所需要的通过时间，是脑血液动力学的重要参数。最大峰值时间和平均通过时间延长反映脑血流速度减慢，脑缺血程度加重，引起脑灌注压的下降，脑组织血液供应出现障碍。
有研究显示，短暂性脑缺血发作与脑梗死患侧的脑血流量及平均通过时间有明显差异，计算机断层扫描灌注成像在脑缺血与脑梗死的鉴别中具有一定的应用价值。恶性脑梗死患者的计算机断层扫描灌注成像参数均低于非恶性脑梗死患者，因此计算机断层扫描灌注成像灌注参数对预测恶性脑梗死可能有重要作用。本研究结果与上述报道一致，表明计算机断层扫描灌注成像能够反映患者脑血流的变化，包括脑血流量、脑血容量的降低以及平均通过时间、最大峰值时间的延长。
此外，本研究中计算机断层扫描灌注成像参数预测急性脑梗死的ROC曲线分析发现，脑血流量、脑血容量、平均通过时间、最大峰值时间及各项指标联合均具有良好的预测价值，且对应的灵敏度和特异度均良好，说明脑血流量、脑血容量、平均通过时间、最大峰值时间及各项指标联合对预测短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死具有很高的价值，且各项指标联合对短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死的预测价值更佳。
综上，本研究中短暂性脑缺血发作近期进展为急性脑梗死的发生率为14.20%，进展为急性脑梗死患者的脑血流量、脑血容量水平降低以及平均通过时间、最大峰值时间水平升高。脑血流量、脑血容量、平均通过时间、最大峰值时间和各项指标联合对评估短暂性脑缺血发作进展为急性脑梗死均有良好的预测价值，且各项指标联合的预测价值更佳。为急性脑梗死早期预测和诊断提供参考依据，具有很高的临床应用价值。
PredictivevalueofCTPparametersfortheshort-termprogressionfromtransientischemicattacktoacutecerebralinfarction
Abstract:
ObjectiveToevaluatethepredictivevalueof